直肠癌临床术前分期诊断中CT影像的价值研究

韩中山，国玉东

（济南市第五人民医院，山东 济南 250000）

0 引言

直肠癌作为常见消化道癌症，在中年群体中高发，多发于乙状结肠交接区域至齿状线。如今现代人作息紊乱，饮食习惯改变，直肠癌发病率显著提高。直肠癌常规诊断包括检查大肠潜血和内镜检查，但存在误诊的概率。患者发病后出现便血，排便习惯改变，病情进展至晚期会造成贫血、体重减轻等全身性症状。直肠癌恶性程度高，患者生命安全受到威胁。及早诊断对治疗有积极影响。经过多年临床实践，发现术前准确分期，对治疗方案的选择有指导意义，有助于降低复发率，改善预后效果。CT 影像检查作为临床上最常见的检查手段，在术前分期诊断中有重要指导价值，可协助医生制定治疗方案，改善预后效果。为研究CT 影像对术前分期的价值，本文于本院的患者中随机选取40 例分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年2 月至2020 年2 月本院40 例患者为样本，男22 例，女18 例，平均年龄（61.52±5.37）岁，平均病程（10.93±4.21）个月。患者之间具有可比性（P＞0.05）。纳入与排除标准:①所有患者均经过病理诊断，确诊为直肠癌，且接受过CT 影像检查。②经医院伦理委员会允许，患者对研究内容知情，自愿参与。③排除存在其他消化道疾病的患者。④排除存在其他恶性肿瘤疾病患者。

1.2 方法

患者CT 检查前48 h，食用流质饮食。检查前1 d，给予50%硫酸镁100 mL，并坚持饮水2 L。当天使用生理盐水灌肠，肌肉注射山莨菪碱。使用CT 扫描仪检查，设定120 KV 管电压，300 mA 管电流，0.625 mm 重建层厚以及0.625 重建层间。让患者保持卧侧位，从患者膈顶至耻骨下缘扫描。静脉注射碘伏醇100 mg，动脉期控制在30 s 内，静脉期控制在70 s 内，延缓期控制在240 s 内。完成扫描后，上传影像。

1.3 观察指标

分期标准:①T1-T2 期:可在CT 影像中观察到固有肌层和粘膜下层受到了癌细胞的侵犯，患者病灶主要位于内层区域，外缘光滑，外周有清晰的脂肪层。②T3 期:可观察到固有肌层受到癌细胞侵犯，已经向浆膜侵犯，直肠旁没有腹膜覆盖的位置受到侵犯。患者病灶分布至外层，直肠壁光滑度显著降低，结节呈现出凹凸不平的情况。③T4 期:癌细胞已经穿过腹膜脏层，肿瘤细胞向附近器官组织侵袭，患者病灶超过直肠壁外层区域。

1.4 统计学分析

采用SPSS 21.0 软件处理数据，使用t和χ2检验资料，P＜0.05 视为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组分期诊断结果对比

术前CT 诊断结果如下，和术后病理诊断对比，无明显差异（P＞0.05），详见表1。

2.2 CT检查漏诊、分期错误情况

T1-T2 期患者CT 诊断有1 例（6.3%）误诊，T3 期有1 例（6.7%）分期错误，无统计学意义（P＞0.05），详见表2。

表2 CT检查漏诊、分期错误情况[n（%）]

3 讨论

直肠癌老年群体中高发，且男性发病率明显高于女性，受饮食影响，直肠癌发病率会呈现出升高趋势，随着患者病情进展，严重威胁患者身体健康，造成患者生活质量降低。大部分直肠癌病灶位于直肠中下段区域，发病早期，患者无明显症状，造成病情被忽略，得到确诊时，已经进入中晚期，患者治疗效率和预后效果受到直接影响，生存期被一再压缩。目前针对直肠癌发病机制的研究尚未得到统一结论，但和遗传因素、饮食习惯有着密切关联。目前直肠癌主要以手术治疗为主，但患者癌肿情况严重，癌细胞大范围扩散，不适合使用根治术治疗。有研究提出，Ⅲ期直肠癌患者有45%可达到五年生存率，Ⅳ期患者有13%五年生存率。为改善临床疗效，术前对患者分期具有重要作用，可指导治疗方案的选择，改善预后效果[1]。

目前早期诊断主要使用CT 检查和直肠指检，肠镜检查能够准确判断肿瘤位置，诊断肿瘤浸润和转移的情况，但由于检查过程中，患者不适感较强，患者依从性低，推广应用存在一定困难[2]。CT 影像可清楚地显示肿瘤大小和形态，但由于无法清晰观察肿瘤转移情况，检查准确率存在一定争议[3]。应用CT 扫描进行术前分期检查，可任意放大间隔和层面，多方位观察病变，分析肠壁外缘脂肪间隙、密度以及光滑性[4]。借助于X 线，也能够扫描腹腔以及盆腔脏器，转变光信号为电信号，检查速度快，患者全程无不适感，操作便捷，具有突出优势。通过CT 影像观察肿瘤突破浆膜和侵犯情况，分辨T3 和T4 期，有助于指导手术方案的设计。经本文研究，术前CT 影像确诊38 例（95.0%）。与术后病理诊断对比，无明显差异（P＞0.05）。以病理诊断为金标准，术前CT 诊断准确率达95.0%，无统计学意义（P＞0.05）。CT 影像用于评估术前分期具有突出优势，和病理检查符合率较高，但仍然存在一定偏差。主要是由于CT 检查过程中，将肠系膜脂肪间隙中观察到的小血管误认为是周边侵犯，增强门脉期肌层深化低于黏膜面，误认为肌层渗出为侵犯，分期准确性主要和医生临床经验有密切关联[5]。

通过CT 影像能够对病灶进行观察，根据肿瘤大小、范围、浸润程度等，评估患者分期，具有突出优势，相比于内窥镜和肛检优势明显。分期标准如下:T1 期:通过观察肠壁各层对患者进行分期诊断。T1 期患者的CT 影像表现出轮廓完整，隆起息肉状，有蒂或者无蒂，顶部可观察到分叶以及不规则形状，需要加强肠道准备，便于诊断。T2 期:瘤体在肠壁内，肠壁增厚但外缘光整，外周可见脂肪清晰，肠壁出现变形，部分患者有炎症反应。和T3 期差异在于浆膜层差异。T2 期患者浆膜面光滑完整，直肠周可见脂肪清晰，密度没有变化。T1、T2 期为直肠癌早期，特异性和敏感度较低，影响CT分期诊断的准确性。因此，需要依赖于影像科医师的专业性和经验，注意分辨，并结合患者临床症状等，提高诊断准确率。T3 期患者浆膜面不规则，肠壁不光滑，肠腔可观察到狭窄，肠壁外周可见脂肪密度提高。T3、T4 属于中晚期，CT 影像分期较为敏感，准确率较高。T4 期可见病灶已经突破肠壁外层，直肠壁有明显增厚变化，浆膜层模糊，外周可见脂肪密度升高，周围脏器可见浸润。

通过CT 影像观察能够判断肿瘤大小以及和周围组织之间的关联，为术前分期提供依据[6]。早期直肠癌患者，未发生黏膜水肿情况，经过CT 检查后，准确判断肿瘤浸润以及肌层，可有效提高术前分期诊断的准确性。但若患者肠壁厚度＜5 mm，CT 影像并不具备呈现肠壁层能力，对T1、T2 期分期难度较高。因此术前分期需要由具有丰富经验、较高专业素养的影像科医生检查，指导临床治疗的开展。此外术前要进行灌肠处理，患者肠道清洁程度和CT 影像检查准确性有密切关联，早期诊断病变位置，观察黏膜水肿时，肠道清洁度低，会影响分期判断，无法辨别肿瘤浸润和肌层。

综上所述，对比病理诊断，CT 影像诊断准确率达到95%，具有较高准确性，术前评估直肠癌患者病情分期，可作为参考依据，指导临床治疗，以提高治疗效率。