2025年深圳市医院专业技术岗位结构比例测算

■ 伍丽群 董国欣② 蒋理添 陈红艺

专业技术岗位的设置是否合理，直接影响到医院各专业学科的发展、技术人才的培养和业务水平的提高。合理的专业技术岗位结构，有利于实行科学管理，提高工作效率[1]。

因深圳市公立医院已实行去编制化，所以本研究对医院在岗专业技术人员岗位机构比例进行测算。深圳市实行医疗集团管理，基层医疗卫生机构纳入医院统一管理，为区分机构类型，与各地可比，本文的医院特指医院本部，不含基层医疗卫生机构。

2018年深圳市医院在岗卫生技术人员的正高、副高、中级、初级、待聘的比例分别为4%、10%、20%、50%、16%；三级医院的卫生技术人员的正高、副高、中级、初级、待聘的比例分别为5%、11%、20%、49%、15%；其他医院的卫生技术人员的正高、副高、中级、初级、待聘比例分别为3%、9%、20%、51%、18%。随着深圳市宏观经济社会环境以及人口数量、结构的发展变化，社会对健康服务需求日益旺盛。医院的快速发展以及对高层次专业技术人才的需求，使得深圳市医院专业技术岗位结构比例现状已经不适应新形势的需要，迫切要求将医院的专业技术岗位结构进行调整，并适当提高医院高级专业技术岗位比例。本文根据实际医疗卫生服务需求，计算出2025年深圳市医院所需各级岗位医师配置结构；参考医师结构与注册护士、卫生技术人员、卫生人员的对应关系，推算注册护士、卫生技术人员的岗位结构。

1 资料和方法

1.1 资料来源

医院医生、护士、卫生技术人员、在岗人员的结构比例和手术量、分级情况来源于深圳市数据统计平台；各级手术人员配置和时长调查情况来源于电话及现场访谈。

1.2 测算方法

按照工作性质，临床医师的主要业务科划分为门诊接诊、临床诊治和手术操作三类。由于门诊的工作难以进行技术难度分级，所以本研究根据医院以医疗为主的功能定位，以住院患者的手术操作和非手术住院诊治作为体现医院本部工作难度的主要指标，分析测算岗位结构比例。

1.2.1 测算思路。（1）根据住院患者手术难度、手术数量、各级手术医师配置情况，计算住院患者手术操作所需各级岗位医师配置结构。（2）参考刘树茂[2]《中国实用卫生事业管理大全》，将住院医生中1∶3∶5∶7的主任医师、副主任医师、主治医师与住院医师的配置比例，作为计算非手术住院患者所需各级岗位医师配置结构。（3）加权计算住院患者所需医师总体岗位结构。因门诊接诊难以体现技术难度分级，并且门诊医师大多亦承担住院患者诊疗，因此本研究以住院患者所需医师岗位结构作为医院总体所需医师岗位结构。（4）根据历年数据，参考医师结构与注册护士、卫生技术人员、卫生人员的对应关系，推算注册护士、卫生技术人员、卫生人员的岗位结构。

1.2.2 测算公式。(1)医师岗位结构比例=（手术患者所需医生岗位结构比例×手术患者的手术人次数/非手术住院患者数+非手术住院患者所需医生岗位结构比例）/2；(2)手术患者所需医师结构比例：岗位结构比例=正高人时数∶副高人时数∶中级人时数∶初级人时数；(3)人时数=ξ（各级手术量占比×该级手术人员配置×手术平均时长）；(4)住院非手术患者所需医师结构比例：参考刘树茂[2]《中国实用卫生事业管理大全》，主任医师、副主任医师、主治医师与住院医师的配置比例为 1∶3∶5∶7；(5)护士、卫生技术人员、卫生人员的岗位结构比例=医师的各级岗位比例×以往年度平均对应系数。

2 测算结果

2.1 深圳市医院专业技术岗位结构测算

将住院患者手术难度、手术量占比和住院患者手术人次数与非手术人次数比值进行整理计算。从2016年以来各级手术实际占比看，各级手术占比基本稳定，且模型趋势外推无统计学意义。经专家咨询，确定2025年各级手术占比采用2018年占比数据。

通过调查得出各级手术的平均时长和平均人员配置情况。另外，调查人员普遍表示，各级手术平均时长和人员配置情况基本稳定，数年来变化不大。因此，本研究将调查情况作为2025年岗位结构比例预测中各级手术平均时长和人员配置的计算依据。

按照测算公式，根据各级手术平均人员配置和时长调查结果，计算各级手术所需人时数；再根据各级手术量占比，计算得出医院住院手术患者所需医生各级岗位结构比例，结果为正高、副高、中级、初级的比例分别为16.05%、27.51%、42.22%、14.22%。

根据前述内容，本研究将住院患者所需医生结构比例作为医生结构比例，其中住院患者非手术患者所需医生岗位结构比例参考《中国实用卫生事业管理大全》，主任医师、副主任医师、主治医师与住院医师的配置比为 1∶3∶5∶7。再根据公式（1）加权计算医生整体岗位机构比例。

2014-2018年，深圳市住院手术患者的手术人次数与非手术住院患者数之间比分别为0.95∶1、1.14∶1、1.15∶1、1.15∶1、1.31∶1。以相关数据模型预测2025年比例，差异无统计学意义。专家咨询认为，可以2018年比例作为2025年两者之间比例。同时，深圳市社康中心无住院床位，分级诊疗不会对此比例形成影响。因此，本研究将两者之间比例确定为1.31∶1。因此，根据公式（1），计算出医生岗位结构比例正高、副高、中级、初级分别为11.81%、23.72%、37.47%、27%，见表1。

根据2018年医生结构比例与护士、卫生技术人员、在岗人员的相对关系，以及在岗人员与在编人员岗位结构比例的相对关系求得医院本部各类在岗人员的岗位结构比例，结果见表2。

表1 2025年深圳市医生岗位结构比例预测结果

表2 2025年深圳市医院在岗人员岗位结构比例预测结果（%）

2.2 三级医院的岗位结构比例测算

采用同样方法对深圳市三级医院岗位结构比例进行预测。各项计算公式所需参数具体如下：三级医院各级手术占比。根据历年度各级手术占比进行模型趋势外推，明显脱离手术难度分级实际。经专家咨询，以2018年各级手术占比情况作为2025年三级医院本部岗位结构比例预测依据，见表3。

2.2.1 三级医院手术住院患者所需医师岗位结构比例。根据调查情况、手术占比计算各级手术人时数，得出正高、副高、中级、初级人员占比分别为17.21%、27.94%、41.92%、12.92%，见表4。

2.2.2 三级医院手术住院患者与非手术住院患者比例。2014-2018年三级医院手术患者的手术人次数与非手术住院患者比分别为0.94∶1、1.26∶1、1.17∶1、1.23∶1、1.32∶1。采用数据模型进行预测，差异无统计学意义。经专家咨询及考虑分级诊疗无影响的实际情况，以2018年住院患者手术人次数与非手术住院患者数之比，作为计算2025年两类医生岗位结构比例的权重计算依据，见表4。按测算公式，经以上参数进行计算，得出三级医院本部医生正高、副高、中级、初级岗位占比分别为12.49%、23.98%、37.32%、26.21%，见表5。

根据2018年医生结构比例与护士、卫生技术人员、在岗人员的对应关系，预测2025年深圳市三级医院在岗人员岗位结构比例，结果见表6。

表3 三级医院本部各级手术数量及占比

表4 三级医院手术住院患者所需医师岗位结构比例

表5 2025年三级医院医生岗位结构比例预测结果

表6 2025年三级医院在岗人员岗位结构比例预测结果(%)

2.3 深圳市三级以下医院岗位结构比例测算

从深圳市全部医院、三级医院岗位结构比例测算结果看，三级医院在岗人员正高、副高人员占比略高于全部医院平均占比，中级则差异极小，初级则是全部医院人员平均占比较高。因此，可根据两者之间占比，结合其他医院人数数量、结构和两者之间关系，计算深圳市三级以下医院岗位结构比例，见表7。

表7 深圳市三级以下医院在岗人员岗位结构比例(%)

2.4 小结

深圳市全部医院、三级医院及三级以下医院的专业技术人员岗位结构比例结果汇总见表8。

3 讨论

根据以上测算，深圳市全部医院、三级医院和三级以下医院的在岗卫生专业技术人员岗位结构比例较2018年发生一定变化，正高、副高、中级占比均有一定幅度提升，初级占比下降。以医院整体为例，正高占比提升了2个百分点，副高占比提升了4个百分点。这一结果比较符合现在深圳市医疗服务需求，也符合健康深圳的宏观政策环境。在具体推进实施方面，还应多措并举，改革创新。

3.1 公立医院实行人员总量管理

深圳市公立医院虽然已经实行去编制化，但岗位制度还未衔接，仍按原审批编制数、原岗位结构比例核定各单位的各级岗位数量。因此，与深圳市公立医院编制管理改革政策紧密衔接，公立医院应尽快实行人员总量管理，以人员总量代替原编制数计算各级岗位数量[3-4]。人员总量核算既要充分考虑医疗卫生服务需求，又要基于医务人员服务效率；既遵循公立医院改革和事业单位人事管理政策要求，又要结合健康深圳宏观政策环境；立足当前，着眼长远，科学核定各级各类公立医院人员总量，实行动态管理[5]。

3.2 创新机构中高级岗位指标管理方式

3.2.1 提高中高级岗位指标管理统筹层次。按照“控制总量、盘活存量”的管理原则，可在区卫生健康委或一定范围内，由各机构空余中高级岗位和各级岗位总量的一定比例，建立“中高级岗位指标周转池”。不改变机构各级岗位总量，盘活存量岗位，确保有空余岗位机构岗位及时使用，无空余岗位机构短期内应急使用，提高岗位指标使用效率。

3.2.2 灵活管理机构内部中高级岗位指标。在不改变机构中高级岗位总量的基础上，实行“指标周转期”制度。以3年为限，正高岗位和副高岗位之间、副高岗位和中级岗位之间，岗位指标可“统筹”使用。设置“统筹”比例上限，“统筹”数量不得超过相关岗位的比例上限。

3.3 充分给予医院进行岗位管理的自主权

给予医院更多自主权[6]，使之可以在额定的专业技术职务岗位之外，增设部分岗位，以引进和保留紧缺的、高素质优秀人才。比如继续积极推进以引进和培育名医（名科）、名医院、名诊所为重点的“医疗卫生三名工程”，引进一批在国际、国内有影响力的高层次医学团队，不占高级岗位指标。比如引进急需紧缺专业医疗卫生骨干人才，应不受高级岗位数量限制，还要落实相关政策要求，承担医学教学、科研任务的医疗卫生机构高级专业技术岗位比例可适当提高。