湖南省某三甲医院跨省异地就医患者住院情况分析

■ 李 颖 陈 哲 廖伟锋 吴碧红 龚志成

中南大学湘雅医院作为国家卫生健康委员会直管的综合性三级甲等公立医院，周围省、市异地就医患者慕名而来[1]。因此，为跨省异地就医患者提供更优质的医疗服务，医院是关键。通过对该院2018年11月1日至2019年10月31日收治的跨省异地就医患者的数据分析，明确异地就医患者的就医现状和基本特点，以期能够为改善异地就医患者就医体验和提升异地就医患者的满意度提出合理的建议。

1 资料与方法

本研究采用回顾性调查方法，定性与定量研究相结合，调取湖南省某三甲医院2018年11月1日至2019年10 月31日，院前准备中心的床位管理系统中跨省异地就医患者的个人信息及入院情况，共获得3958例跨省异地就医患者数据，剔除有明显逻辑错误、缺失项、遗漏项的数据，最终获得有效数据3541例。本文对分类资料采用百分比和例数表达形式。运用Excel 2007软件建立基本数据库汇总患者个人资料，对年龄分布、性别分布、就诊科室、入院情况和等床天数等信息进行描述性统计分析。

2 结果

2.1 基本情况

跨省异地就医患者3541例中男性1787例，女性1754例。这表明异地就医患者在性别构成上基本无差异。异地就医患者平均年龄为46岁，年龄最小为0岁，年龄最大为99岁。按年龄段进行分析发现，异地就医患者主要集中在31～70岁，占所有异地就医患者的74.78%，尤其是51～60岁的患者最多，占比达23.67%。

2.2 入院病情分布情况

根据患者病情严重程度分为3级：普通、病重及病危。分析可见，3305例异地就医患者大部分入院病情为“普通”，占比达93.34%；227例异地就医患者入院病情为“病重”，占比6.41%；9例异地就医患者入院病情为“病危”，占比0.25%。通常在紧急状况下，病危患者会被送往当地医院进行抢救，而大部分来该院的异地就医患者则病情较为稳定。

2.3 就诊科室分布情况

异地就医患者主要分布于肿瘤化疗科、乳腺科、鼻颅底外科、神经变性遗传科和眼科。其中住院人次最多的为肿瘤化疗科，异地就医患者有399例，占所有异地就医患者11.27%；其次为乳腺科和鼻颅底外科，分别占比为6.98%和5.06%。排名前20位的就诊科室见表1。

表1 异地就医患者就诊科室分布(人数前20位科室)

2.4 等床天数情况

该医院为推进入院流程优化，缓解患者住院难等问题，在湖南省内率先成立了院前准备中心，有效缩短了患者的等床天数，为异地患者的就医提供了极大便利。异地就医患者等床天数以1周以内（2080例，58.74%）为主，平均等床天数为9.50天；465例异地就医患者等床天数8～14天，占比13.13%；595例异地就医患者等床天数15～21天，占比16.80%；193例异地就医患者等床天数22～28天，占比5.45%；208例异地就医患者等床天数≥29天，占比5.87%。

2.5 疾病分布情况

结果显示，异地就医患者以各种癌症患者居多，就诊人数排名前5位的疾病分别为乳腺癌、肺癌、鼻咽癌、直肠癌和淋巴瘤，排名前20位的疾病见表2。

表2 异地就医患者疾病分布情况(排名前20位)

3 讨论

3.1 针对中老年患者，加强异地就医政策宣传

本研究结果显示，该院异地就医患者中51～60岁患者最多，占所有异地就医患者的23.67%。此类人群属于中老年患者，所共有的特点是年龄相对较大，发病率比较高，而对异地就医政策的知晓度不高[2]。中老年患者在异地就医时，不仅关心在就医过程中所产生的医疗费用能否及时有效地报销，同时也关心在这一过程中的各项手续办理是否方便快捷。因此，临床医师和护士可以在日常工作中告知异地就医患者在日后报销程序中所需要的相关手续和材料；同时也可以帮助中老年患者更准确地了解就医地的报销流程，减少中老年患者因行动不便、听力下降、视力不佳等原因而无法顺利完成报销。同时，医院要充分考虑中老年患者的就医特征，不断提升医疗服务质量、简化入院流程、尽量让患者少跑腿，为中老年患者提供快捷方便的就医环境。在异地就医相关政策的宣传方面，提供医疗服务的医院是宣传的重要场所[3]。针对异地就医的中老年患者，医院要加强异地就医政策的宣传工作，主动做好政策解释工作，使异地就医政策能更好地实施与开展。

3.2 加强病案管理力度，提升病案书写质量

病案的相关信息是患者在住院治疗过程中的重要资料，因此完整且有效的病案资料不仅能作为异地就医患者报销的有效凭证，更能体现医院的服务质量[4]。异地就医患者外出就医时所产生的医疗费用参照就医地的报销目录，同时遵守就医地的医疗保险相关制度和规定。医疗机构的各个相关部门之间协调不当会导致异地就医患者在报销过程中面临各种困境[5]。异地就医患者在办理报销过程中，因病案缺少严谨性和规范性或病案记录不完整导致患者实际医疗花费与报销单据不符合，也会给医院造成经济上的损失[6]。其次，随着信息化的不断发展，就医患者对于病案所拥有的法律作用和证明作用认识不断加强。医院要有效地统筹和监管病案质量，异地就医患者人数较多，因此加强院内各个部门之间的合作，提高对临床医师书写病案信息的要求十分必要。医院可成立病案监督管理小组随机核查各项检查、记录和医嘱，确保病案记录的真实性和完整性，及时完善病案管理系统，为异地就医患者提供良好的异地就医环境[7]。尤其是异地就医患者较为集中的肿瘤化疗科、乳腺科、鼻颅底外科、神经变性遗传科和眼科等科室，相应的科室主任在进行管理的过程中要加强对病案书写的监管力度，对病案规范书写进行及时培训,对患者的就诊信息仔细进行核查[8]。同时，医院要加强对这些科室医护人员的职业培训，建立一套完整的管理体系，及时维护病案系统的安全性从而防止异地就医患者信息缺失等情形的发生。

3.3 缩短异地就医患者等床天数，减轻患者经济负担

根据研究结果显示，58.74%的异地就医患者等床天数在1周以内，也就是异地就医患者通过门诊诊断到入住病房时间基本控制在7天左右。该院在湖南省内率先成立了院前准备中心。毕丹东等[1]研究显示，集中预约全院的病床，能有效地提高异地就医患者及时入住率，缩短异地就医患者的等床天数，使异地就医患者不需要长时间等待病床办理入院手续。通过集中预约床位使异地就医患者办理住院的效率更高[9]。通过研究发现，异地就医患者以癌症患者居多，基本是以重病、大病为主，表明来该院就医的异地患者大多为疑难病例，在所属地难以得到合适的救治。需要引导异地就医患者合理就医，院前准备中心做好宣教工作，可以减轻病人入院前的焦虑并配合医护人员的工作，提高患者满意度。对异地就医患者而言，缩短等床天数就是降低患者往返奔波的时间成本和交通住宿成本，增强患者对医院的满意度[10]。同时，院前准备中心实行的病床集中统筹管理就是减轻患者经济负担的价值所在。院前准备中心利用多种网络宣传的方式介绍了医院的发展状况和自身所拥有的优势，从而能够增加患者对等床过程的理解和认可，在异地就医患者与医院的和谐共处中更能推进异地就医服务工作的进行。