IOL Master、Pentacam HR和UBM在近视患者前房深度测量中的应用比较

纪开宝，张青林，赵 益，邢怡桥

(1.武汉大学人民医院眼科中心，武汉 430060； 2.鄂东医疗集团黄石市中心医院、湖北理工学院附属医院眼科，湖北 黄石 435000)

准确的前房深度测量在眼科视力矫正和临床诊断中是十分重要和有用的。目前，前房深度对于术前人工晶状体度数计算以及植入优质人工晶状体的功效和准确性至关重要，同时在植入Collamer晶状体(ICL)矫正近视手术方面也非常必要[1-5]。近年来，许多仪器包括超声波、光学和照相技术可用于测量前房深度[6-7]，完美的厚度测量仪应该具有精确及良好的可靠性和可重复性。长期以来，超声测厚仪(USP)一直是测量前房深度的金标准。然而，USP如超声生物显微镜(UBM)也有一些缺点，如需要接触角膜以至于损伤角膜上皮、需要局部麻醉和有感染风险[8-9]。此外，USP测量结果的可靠性主要取决于操作者将USP探针垂直于角膜中心放置的技能[10-12]。因此，许多非接触式测量设备应运而生[13-14]。目前在这些测量仪器中，光学测量原理中的IOL Master和Pentacam起主导地位。IOL Master和Pentacam测量结果的有效性已经得到证实[15-17]。在前房深度测量中，一些研究[18-22]将UBM与其他仪器如OCT、Visante AS-OCT和Orbscan Ⅱ进行过比较。本研究比较IOL Master、Pentacam HR和UBM 3种测量仪器对近视患者前房深度测量的差异性和一致性，为临床应用提供依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

采用回顾性研究方法，收集2016年6月至2017年9月于武汉大学人民医院屈光科进行术前检查的52例(104只眼)屈光手术近视患者，男31例(62只眼)、女21例(42只眼)，年龄18～48(22.58±6.12)岁，等效球镜屈光度为(-8.15±2.68)D。排除标准：既往眼部手术史、眼前后节病变、隐形眼镜使用(硬性隐形眼镜4周内、软性隐形眼镜2周内)以及散光>3.0 D。入组前，每例患者均接受完整的眼科检查，包括视力、屈光度、眼压测量、裂隙灯和眼底检查。

1.2 检查方法

1.2.1 IOL Master检查

采用德国蔡司公司(Carl Zeiss Meditec AG)的IOL Master眼科光学生物测量仪。IOL Master可以测量的参数包括眼轴长度、角膜曲率、前房深度和角膜直径。患者将下颌置于仪器的下颌托上，前额紧靠前额条带，睁大双眼注视仪器中的黄色固定视标，闪烁的横向狭缝590 mm白色光束照射角膜中央前表面至晶状体前表面并自动计算前房深度值，测量前房深度5次取平均值。

1.2.2 Pentacam HR检查

采用德国Oculus公司(Oculus Wetzlar,Germany)基于Scheimpflug原则最新一代三维成像仪器[17]。检查需在暗室中进行，患者将下颌置于仪器的下颌托上，前额紧贴前额条带，睁大双眼注视蓝色固定的视标；旋转相机围绕眼睛的光轴旋转以计算前段的三维模型，旋转摄像机在不到2 s的时间内捕获25张狭缝图像，内部软件通过使用这些图像的高程数据创建前段的三维重建，自动计算角膜内皮到晶状体前表面的前房深度的大小。

1.2.3 UBM检查

采用索尔公司(SUOER Inc.,Tianjin,China)高频(50 MHz)超声波束眼科B型超声诊断仪。患者取仰卧位，双眼局部给予盐酸丙美卡因滴眼液3次表面麻醉后，嘱患者双眼注视正上方视标；用酒精棉签消毒眼杯并置于患者结膜囊内，眼杯倒入1%甲基纤维素溶液作为介质，将仪器探头置于溶液中并与角膜中央垂直，角膜中央后表面强回声带到晶状体前表面强回声带切线的距离即为前房深度，测量3次取平均值。

以上3种测量均由相同的有经验的医师操作完成；所有患者均按照IOL Master、Pentacam HR和UBM顺序完成前房深度测量。

1.3 统计学方法

使用Microsoft Excel 2007收集数据，计量资料用平均值±标准差表示，Kolmogorov-Smirnov检验数据是否符合正态分布；采用GraphPad Prism 5.0版进行统计分析，3组前房深度测量值的比较采用单因素方差分析(ANOVA)，组内比较采用Bonferroni检验；采用Bland-Altman分析3组测量结果的一致性，相关性分析采用Pearson检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 前房深度测量结果比较

3组仪器测量值如表1所示。Kolmogorov-Smirnov检验3组仪器测量的前房深度符合正态分布(P>0.05)。单因素方差分析(ANOVA)3组测量值差异有统计学意义(P<0.000 1)。

表1 3组前房深度测量结果比较n=104,mm

Bonferroni组内比较见表2，IOL Master与Pentacam HR和UBM之间的平均值差别有统计学意义(α<0.05)；但是IOL Master与Pentacam HR和UBM有很高的相关性(r=0.91、r=0.80,均P<0.0001)；而Pentacam HR和UBM之间的差值无统计学意义(α>0.05)，二者测量值的相关系数r=0.86(P<0.0001)。

表2 3组测量结果的均差±标准差、Bonferroni比较、95%置信区间和Pearson相关性

2.2 3组测量结果的一致性

通过Bland-Altman分析(图1)显示：Pentacam HR和UBM两种测量方法所测得前房深度值在水平线周围上下均衡波动，表明两种测量方法有较好的一致性(图1C)。

3 讨论

前房深度即中央前房深度是指角膜内皮中央到晶状体前表面中央的前房深度。准确的前房深度测量对于白内障手术的设计和最终成功非常重要[23]，同时可以减少因人工晶状体屈光率的不准确而影响患者白内障术后视觉质量及其他并发症[24]。目前认为ICL是矫正近视最新的和最安全的方式之一，给高度近视患者带来了新的福祉；其术前适应证为前房深度≥3 mm[25]。青光眼是第二大致盲疾病，而前房深度大小可预测青光眼，浅前房会增加发生急性和慢性闭角型青光眼的风险[26]。

目前前房深度的测量主要依据光学和声学原理[27]。光学测量仪器包括IOL Master、Pentacam系统、OCT、Visante AS-OCT和Orbscan Ⅱ等，声学测量仪器则主要有A超和UBM。本文研究IOL Master、Pentacam HR和UBM 3种仪器在近视患者前房深度测量中的应用，比较三者测量结果的差异性和一致性。本研究发现IOL Master、Pentacam HR和UBM测量结果差异有统计学意义(P<0.000 1)，IOL Master测量值(3.24±0.22)mm比Pentacam HR测量值(3.30±0.24)mm和UBM 测量值(3.28±0.24)mm偏小；而Pentacam HR 和UBM的测量值相近，二者差异无统计学意义(P>0.05)，并且有较好的一致性和相关性(r=0.86,P<0.000 1)。IOL Master测量值偏小的主要原因可能为其测量值要减去中央角膜厚度[28-29]。ELBAZ等[30]研究发现IOL Master和Pentacam在22例健康受检者(平均年龄56.3岁)中测得的前房深度有差异性，两组仪器的一致性差，不可相互替代，并且认为二者测量结果的差异性可能还与研究对象的年龄、屈光状态、样本量大小、受角膜与房水屈光系数的影响以及测量者的操作影响。目前测量前房深度的金标准是UBM，但其也有一些缺点，如需要接触角膜以至于损伤角膜上皮，需要局部麻醉以及存在感染的风险[8-9]。周文凯等[31]研究证实IOL Master测量的前房深度与UBM测量的前房深度无差异性，但是该研究IOL Master 纳入的前房深度是角膜前表面到晶状体前表面的距离，其前房深度包括角膜厚度。而本研究IOL Master测量的前房深度减去角膜厚度，得出IOL Master测量值(3.24±0.22)mm比UBM测量值(3.28±0.24)mm偏小。李彦国等[32]研究表明在年龄相关性白内障患者术前前房深度测量中，Pentacam和UBM测量的结果无差异性，BAIKOFF等[33]也得出Pentacam 和UBM测量的前房深度相似。本研究采用了最新一代三维成像Pentacam系统即Pentacam HR，并得出Pentacam HR 和UBM的测量值相近，二者差异无统计学意义(P>0.05)；而且Pentacam HR属于非接触性仪器，可以避免UBM测量中需要局部麻醉、感染角结膜风险、压迫角膜以及需要熟练的操作员等缺点[34]。因此，本研究认为在临床上测量前房深度的仪器选择中Pentacam HR和UBM可以相互取代。

本研究存在一定的不足之处：1)样本量偏少；2)属于回顾性研究，缺少随机分组；3)纳入人群存在一定局限性。因此，需要开展大样本随机对照试验来进一步验证三者之间的差异性和一致性。

综上所述，Pentacam HR与UBM都可以用于评估屈光手术患者术前前房深度的测量。二者均可为前房深度测量提供参考，可以相互替代。