哪些肝癌病人适合放射介入治疗

赵子军

【中图分类号】R730 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6525（2020）08-0-01

肝癌并不是一种陌生的疾病，在我们生活中可能身边就有患肝癌的病人，随着医学的不断发展，对于肝癌的治疗也有了新的方式，放射介入治疗就是其中之一，下面就来简单的说一下哪些肝癌的病人适合进行放射介入治疗。

肝癌是原发性肝癌的简称，是一种常见的恶性肿瘤。根据一组90年代的数据统计，我国肝癌的死亡率已经达到了21‰，在恶性肿瘤的排行榜上位居第二。随着血清甲胎蛋白（AFP）在治疗上的应用以及影像学技术的进步，利用将AFP和超声显像对肝癌的高危人群进行監测，在没有症状和体征出现的情况下可以对肝癌进行诊断。同时随着手术技术的不断进步和成熟，以及各种对局部进行非手术治疗方法的发展，肝癌的预后有了明显的提高。

1引起肝癌的因素有很多，其中有几种是非常主要的。

1.1肝硬化，有数据显示在进行过肝癌手术切除的病理中，有85.2%的患者都有肝硬化的现象，一般肝癌出现之前都是会先出现肝硬化的。

1.2病毒性肝炎，很多肝癌都是先出现急性肝炎，然后发展为慢性肝炎，继而出现肝硬化最后变成肝癌的，因此预防肝炎可以避免肝癌的发生。

1.3黄曲霉毒素，在一些像玉米、花生等食物发霉的之后就会产生黄曲霉素，如果食用之后就会被吸收然后进入肝脏，它会造成肝脏的细胞变性坏死，增加癌变的概率。另外有酗酒习惯的人或者有肝病遗传的人都是有可能出现癌变的。

2肝癌的并发症一般是由肝癌本身或者同时存在的肝硬化引起，这些并发症很多时候是造成病人死亡的因素。

2.1肝性脑病

这种疾病一般是肝癌晚期会出现的并发症，这种疾病的预后要比其他肝癌出现的并发症严重。一些有损肝脏的药物、肝脏出血、感染、体内的电解质紊乱以及大量的使用利尿药或者放腹水等通常都是可以导致肝性脑病的。

2.2其他并发症

患有肝癌的病人分因为身体长期的消耗大，抵抗力减弱，一些长期卧床的病人还可能会出现各种感染，在进行了放化疗以后，体内的白细胞减少，非常容易出现肺部以及肠道的感染，还有可能出现败血症。如果癌细胞破裂或开始向腹腔扩散就会出现血性腹水。

肝癌与其他的肿瘤不一样，不容易在早期被发现，有一些大便中带血，咳嗽痰中带血的这些症状，一些肝癌患者根本就是毫无察觉，而且这个时期人也不会出现消瘦的现象，食欲也正常，活动也不会受到影响，就是容易感觉到累，因此在肝癌早期的时候它“隐藏”的是非常好的。随着医学的发展，放射介入治疗也被广泛的应用到肝癌的治疗当中，但不是什么类型的肝癌都适用于这种治疗方法的。

3下面就来介绍一下哪些肝癌病人适合放射介入治疗。

3.1血管内介入治疗

（1）对于一些之前患有慢性肝病或者有肝硬化的病人。肝癌的病变只存在于肝内，不需要考虑肿瘤的大小和个数，都有必要进行放射介入治疗。通过造影可以清楚的了解肝内所有的病灶，对肿瘤进行局部灌注化疗比进行全身化疗的效果要好很多，还可以减少对身体其他部位的不良反应。碘油栓塞可以阻断肿瘤的供血和营养的供给，可以在短时间内控制病情。为其他的治疗方法争取时间。至于这种方法能维持多久是和病人的年龄以及肝脏情况有关系的。

如果病人的年纪稍小，血管重建就比较容易，侧支循环建立的就比较快一些，碘油被带走，栓塞所起到的作用也就随之消失了。如果病人没有肝硬化的症状，年轻人栓塞效果可能20天左右就会消失。但是40岁以上的病人还有肝硬化出现，那么栓塞的效果可能会长达2～3个月。所以放射介入治疗年龄大一些的病人效果会比年轻人要好。

（2）肝部的肿瘤在不断的发展和坏死软化之后可以自行破裂，也有可能由外力、或者腹压的增加以及体检以后出现破裂。巨块型肝癌发生破裂的机会比结节型肝癌多一些。当肿瘤破裂之后，病人会出现剧烈的腹痛并出现大量的冷汗，严重的时候还会休克。肝癌破裂不严重导致的内出血一般量比较少，可以通过大网膜黏着而止血，一般3～5天后就可以缓解。但是如果出现肝癌破裂引起的大出血可在很短的时间内使病人死亡。针对这种患者首先要通过DSA造影将肿瘤供血动脉的位置进行确定，找到出血的具体血管分支，然后将抗肿瘤药物与碘化油乳化液及明胶海绵送入血管进行栓塞，不但可以控制出血，还能够使治疗药物直接对肿瘤及其周围营养供应的组织进行抑制，起到止血和治疗双重作用。如果止血及时，一部分的患者是可以抢救回来的。

（3）消化道出血

大多数因肝硬化或癌栓导致门静脉高压，引起食管胃底静脉曲张破裂而出血。患者常因出血性休克或诱发肝性脑病而死亡。此外晚期肝癌患者亦可因胃肠道黏膜糜烂、溃疡加上凝血功能障碍而引起广泛渗血。对于出现这种症状的肝癌患者可以采用Seldinger技术进行股动脉穿刺，并置入导管，检查出具体的出血位置以及出血的血管。在确定位置以后，首先要进行栓塞止血，经过几分钟以后在进行观察出血位置的情况，如果必要可以再增加少量的栓塞剂一直到彻底止血。

3.2血管外介入治疗

肝癌经过血管内的动脉栓塞治疗之后，使癌细胞以及周围的血流状态相对静止，这样都可以使消融治疗发挥更好的效果。这种治疗方法是一种血管外的介入治疗手段，是一种具有局部销毁性的方法，在安全性和价格方面都有一定的优势。肝癌的消融治疗包括包括射频、微波、激光、冷冻、高能聚焦超声、不可逆电穿孔、化学消融等诸多方式。根据数据显示，对早期肝癌进行消融治疗，根治的几率能够达到40%-70%。

放射介入治疗是一项可以反复进行的治疗方法，但是针对局部进行高浓度的化疗刺激，以及在放射线下的多次操作使病人的身体会受到损伤，如果进行碘油栓塞就会造成局部缺血这些都会影响肝脏的功能。因此在进行放射介入治疗的同时必须要伴随护肝治疗，最大限度的降低肝损伤。这种治疗，对于只在肝部出现病灶的病人是有一定的效果的，大多数的病人都会有生存期延长的效果。一些40岁以上的肝癌患者生存期超过两年的已经占有很高的比例了。

由此可见，放射介入治疗是对于肝内肝癌治疗的首选方法。对于一些已经出现肝外扩散的病人，如果没有出现腹水的情况，导管也可以插入肝动脉，就可以先利用放射介入治疗控制住病情，使病人的状况得到改善后再进行其他方法的治疗。