宫腔镜联合腹腔镜用于剖宫产瘢痕妊娠治疗的临床疗效及对患者生活质量的影响

张园园

【摘要】目的：分析宫腔镜（Hysteroscopic surgery，HS）联合腹腔镜（laparoscopic surgery，LS）治疗外生型剖宫产瘢痕妊娠（Cesarean scar pregnancy，CSP）效果。方法：选取我院2019年4月-2020年4月期间收治的CSP患者68例，根据随机抽样法分成两组，观察组（34例，HS联合LS治疗）和对照组（34例，HS治疗），比较其治疗效果。结果：与对照组相比，观察组手术效果、患者QOL评分更高，结果差异明显（p<0.05）。结论：HS联合LS治疗，可有效提升手术效果，改善CSP患者生活质量。

【关键词】宫腔镜;腹腔镜;剖宫产瘢痕妊娠;治疗效果

【中图分类号】R713 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6525（2020）08-0-01

剖宫产瘢痕妊娠（CSP）是指有过剖宫产史的女性，在再次妊娠时，受精卵发育形成的囊性结构附着于子宫原瘢痕处，若为外生型，妊娠囊向膀胱及腹腔生长，常造成阴道出现较大量的流血以及早期子宫破裂，属于临床较难处理的不正常妊娠现象[1]。患者需选择一种合理治疗手段及时干预，降低母婴生命风险[2]。本文将分析HS联合LS治疗治疗CSP效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取我院2019年4月-2020年4月期间收治的CSP患者68例，根据随机抽样法分成观察组和对照组，各34例，其中观察组剖宫产次数1次14例，2次15例，3次5例，年龄22-42岁，平均（32.81±8.28）岁;对照组剖宫产次数1次13例，2次16例，3次5例，年龄22-43岁，平均（32.85±8.16）岁。两组一般资料对比结果不具有统计学意义（p>0.05），有可比性。

1.2纳入与排除标准

纳入标准：根据子宫手术史、超声检查诊断为CSP者;患者及其家属同意本次研究。

排除标准：存在相关手术禁忌者;治疗依从性较差者;凝血功能障碍者。

1.3方法

所有患者手术前口服米非司酮片，50 mg/ 次，bid，共服3d 。

对照组采用HS治疗，先对患者进行全身麻醉，并指导其采取膀胱截石位，再往下移使骶尾部略超出背板下緣，两腿放在支腿架上，消毒并铺巾。使用扩宫棒扩张到一定程度，将HS放入，观察子宫内环境情况及妊娠囊着床位置，使用双极电切环沿妊娠囊下缘与宫壁之间空隙，逐步上推，将妊娠囊完全推离至宫腔上段，再以负压吸引将妊娠囊吸出，电凝创面止血，在对患者子宫腔内进行检查且未发现异常情况后，将病理组织送检。剖宫产瘢痕处部位渗血，可压迫宫腔球囊止血，术后24小时取出。出血较多，需辅助腹腔镜或开腹手术治疗，术后进行常规止血和β-hcg监测。

观察组采用HS联合LS治疗，麻醉与体位如上。为患者建立CO2气腹，在肚脐部位开一个1cm的小口，并放入1cm戳卡，置入LS，检查宫颈及其周围。接着将HS置于子宫，观察子宫内环境情况及妊娠囊着床位置，使用双极电切环沿妊娠囊下缘与宫壁之间空隙，逐步上推，将妊娠囊完全推离至宫腔上段，再以负压吸引将妊娠囊吸出，电凝创面止血，使用HS检查是否留存病变部分和存在子宫穿孔，无异常则可结束手术。外生型剖宫产瘢痕处出现破裂、子宫穿孔，腹腔镜下切除妊娠病灶，同时进行子宫修补，手术治疗及时有效，术后进行常规止血和β-hcg监测。

1.4观察指标

1.4.1比较两组手术用时、术中出血量、月经恢复正常用时、住院用时等手术效果。

1.4.2统计患者术后生理、心理、社会、环境等方面生活质量（QOL）评分。总分100分，分数越高，生活质量越好。

1.5数据处理

本文研究数据应用统计学软件spss22.0对资料数据进行分析处理，计量资料数据采用平均值±标准差（x±s）来表示，计量资料数据的对比采用t检验，计数资料数据采用（%）表示，计数资料数据的对比采用卡方检验，P<0.05结果差异明显。

2结果

2.1手术效果

与对照组相比，观察组手术效果更高（p<0.05），见表1。

2.2生活质量评分

与对照组相比，观察组QOL评分更高（p<0.05），见表2。

3讨论

由于子宫会随着孕周增加而变大，子宫壁相对变薄，瘢痕处张力也会增加，就很容易导致孕妇子宫破裂、大出血[3]。相关研究表明，HS联合LS可有效改善CSP患者预后[4]。

综上所述，HS联合LS治疗，对于外生型的剖宫产瘢痕妊娠可有效提升手术效果，改善CSP患者术后生活质量，值得推广。

参考文献：

[1]马莉.甲氨蝶呤联合宫腔镜或腹腔镜治疗剖宫产瘢痕部位妊娠研究[J].中国医疗器械信息，2020，26（4）：55-56.

[2]欧雯梅.宫腔镜联合腹腔镜下辅助治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的疗效和安全性分析[J].中国医药科学，2019，9（10）：89-92.

[3]刘霏.腹腔镜联合宫腔镜治疗剖宫产瘢痕妊娠的疗效探讨[J].中国现代药物应用，2018，12（5）：66-67.

[4]钟丽珍，艾丹.腹腔镜双侧子宫动脉阻断联合宫腔镜妊娠病灶清除治疗剖宫产瘢痕妊娠的效果评价[J].微创医学，2018，13（3）：317-318，321.