超声引导下神经阻滞复合喉罩全身麻醉在老年髋关节置换术的应用

李登峰

【摘要】目的：探讨对老年髋关节置换术患者行超声引导的神经阻滞复合喉罩全麻的临床应用效果。方法：对照组术中为喉罩全身麻醉，观察组术中采取超声引导的神经阻滞复合喉罩全麻。结果：T0时2组HR、MAP对比P>0.05，T1、T2、T3时对照组的HR、MAP均高于观察组P<0.05;观察组的术后拔管时间、卧床时间和住院时间均短于对照组，术后12h的VAS疼痛评分低于对照组，P<0.05。结论：在老年髋关节置换术中行超声引导的神经阻滞复合喉罩全麻可获得满意的麻醉效果。

【关键词】髋关节置换术;老年患者;超声;神经阻滞;喉罩全身麻醉

【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6525（2020）08-0-01

髋关节置换术的运用中将人工合成假体利用手术的方式植入人体，从而取代病变髋关节，有助于促进患者关节功能的良好恢复，并有效改善关节疼痛度。然而术中需科学选择麻醉方式，特别是髋关节置换术患者多数为老年人，此类患者对手术及麻醉具有的耐受性相对较低，在术中易产生血流动力学指标波动，使得麻醉风险进一步增加[1]。本院在老年髋关节置换术中采取超声引导的神经阻滞复合喉罩全麻获得满意麻醉效果，现就应用情况做下述报告：

1 资料以及方法

1.1临床资料

抽取2018年6月～2020年8月本院70例老年髋关节置换术患者，依据术中麻醉方案分组，观察组：35例，男18例/女17例：年龄62～87岁，均值为（73.1±0.5）岁。对照组：35例，男19例/女16例：年龄61～88岁，均值为（73.2±0.3）岁。2组各项基础资料具备可比性P>0.05。

1.2方法

2组患者术前30分钟给予阿托品（0.5mg）行肌内注射，笨巴比妥钠（0.1g）行肌内注射。在入室后密切监测其心电图。对照组术中为喉罩全身麻醉，咪唑安定（0.04～0.06mg/kg）、丙泊酚（1.0～1.5mg/kg）、罗库溴安（0.6mg/kg）、舒芬太尼（0.2～0.4ug/kg）行麻醉诱导，肌松后即可置入喉罩，调整参数：频率10～12次/分钟，以及潮气量8～10ml/kg。观察组术中采取超声引导的神经阻滞复合喉罩全麻，麻醉诱导及喉罩方法同对照组，于超声辅助下对患侧行股神经阻滞、骶丛阻滞，方法如下：探头频率6～13MHz，患者保持仰卧体位，腹股沟区域充分显露，患肢外旋，涂抹适量耦合剂，股骨和超声探头长轴两者呈垂直角度，于超声辅助下明确搏动股动脉，并获取股神经横截面影像图。通过平面内技术给予0.375%罗哌卡因（20ml）行周围组织注射，从而实现股神经阻滞麻醉;实施骶丛阻滞，超声探头置于患者髂后上棘和股骨大转子两者连线内侧下缘，骶丛神经位于骶骨髂骨两者之间，并呈现出椭圆形的高回声表现，通过平面内技术保持由外向内进针，注入局麻麻醉药物0.375%罗哌卡因20ml。

1.3评价标准

（1）统计并对比2组围手术期的心率（HR）与平均动脉压（MAP），包括麻醉前（T0）、拔管时（T1）、拔管完成后十分钟（T2）和拔管完成后30分钟（T3）。（2）统计2组的术后拔管时间、卧床时间和住院时间以及术后12h的VAS疼痛评分（0～10分）。

1.4統计学方法

文中数据行SPSS19.0分析，数据标准差为（x±s），组间数据行t/x2检验，P<0.05：有统计学意义。

2 结果

2.1围术期HR、MAP对比

T0时观察组HR（67.59±2.65）次/min，MAP（92.25±5.21）mmHg，对照组HR（67.60±2.63）次/min，MAP（92.26±5.19）mmHg，2组HR、MAP对比P>0.05;T1时观察组HR（78.65±2.03）次/min，MAP（106.26±3.15）mmHg，对照组HR（100.31±2.25）次/min，MAP（127.59±6.05）mmHg，对照组的HR、MAP均高于观察组P<0.05;T2时观察组HR（74.62±3.15）次/min，MAP（97.69±5.16）mmHg，对照组HR（91.59±6.53）次/min，MAP（120.35±6.18）mmHg，对照组的HR、MAP均高于观察组P<0.05;T3时观察组HR（72.62±5.03）次/min，MAP（96.35±2.15）mmHg，对照组HR（86.76±5.19）次/min，MAP（107.25±3.52）mmHg，对照组的HR、MAP均高于观察组P<0.05。

2.2一般临床指标对比

观察组的术后拔管时间（7.26±2.15）h，卧床时间（4.13±1.06）d，住院时间（5.73±2.06）d，术后12h的VAS疼痛评分为（1.60±0.25）分，对照组术后拔管时间（13.65±2.97）h，卧床时间（6.26±1.59）d，住院时间（7.59±2.43）d，术后12h的VAS疼痛评分为（3.26±1.15）分。观察组的术后拔管时间、卧床时间和住院时间均短于对照组，术后12h的VAS疼痛评分低于对照组，P<0.05。

3 讨论

近年来超声技术迅速发展在临床麻醉中得以广泛应用，超声辅助下实现精准定位，同时可对脏器组织细致观察，有利于明确进针方向以及麻醉实际扩散状况，所以可有效降低穿刺麻醉中对患者造成的损伤更好地预防并发症，同时于超声定位引导下有利于观察神经支配并可有效缓解疼痛感。在老年髋关节置换术中，采用传统喉罩全身麻醉往往无法充分掌握术区存在的痛觉阻断，因此麻醉效果并不理想，使得术中血流动力学发生波动，非常容易诱发呼吸功能迟缓使得拔管时间延长，增加了术后静脉血栓形成等并发症风险。采用超声引导的神经阻滞复合喉罩全麻，可有效阻断患者的伤害性神经刺激有利于降低疼痛感知，因此麻醉效果能够得到显著提升，可更好地维持术中血流动力学平稳[2]-[4]。本次的研究结果也显示，观察组在拔管时间、卧床时间以及住院时间和疼痛评分等围术期指标方面优于对照组，与此同时，术中HR、 MAP指标的监测结果优于对照组。进一步证实，超声引导的神经阻滞复合喉罩全麻应用于老年髋关节置换术中具有较高的临床价值。

综上所述，在老年髋关节置换术中行超声引导的神经阻滞复合喉罩全麻可获得满意的麻醉效果。

参考文献：

[1]赵欢.超声引导下神经阻滞复合喉罩全身麻醉对老年髋关节置换术患者麻醉效果及镇痛效果[J].糖尿病天地，2019，16（12）：107-108.

[2]郑见，龚海荣.老年髋关节置换术中应用超声引导下神经阻滞复合全身麻醉的效果[J].世界复合医学，2020，6（3）：132-134.

[3]秦文英，智宗协.超声引导下神经阻滞复合喉罩全身麻醉用于老年髋关节置换手术麻醉和术后镇痛的效果探讨[J].首都食品与医药，2019，26（16）：31-32.

[4]郭鹏飞，姚玲.超声引导下神经阻滞复合喉罩全身麻醉对老年髋关节置换手术麻醉及术后镇痛效应的影响价值分析[J].现代诊断与治疗，2019，30（13）：2254-2256.