神经胶质瘤的治疗方法

朱建醇

【中图分类号】R739.41 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6525（2020）08-00-01

胶质瘤属于颅脑最常见的一种原发性肿瘤，在所有颅脑内肿瘤中有百分之四十左右的占比。主要呈现浸润性、侵袭性生长，与周围的脑组织没有明显的分界，目前临床上，主要以手术治疗的方式为主，但是手术一次性彻底切除的几率比较小，并且手术对患者的脑部损伤比较大，如果手术采用的是扩大性切除病灶，就会损伤正常的脑组织，会引起较严重的并发症，其临床复发率比较高。所以，大多数患者在术后都会接受放疗，可有效抑制肿瘤的快速生长，但依然会对脑部造成损伤，导致放射性脑损伤的形成。胶质瘤复发与放射性脑损伤在临床上有很多相似的特点，都会出现头晕、恶心、呕吐、神经功能障碍等临床症状，但是两种疾病的治疗方式却有很大的差别，因此，实施有效的方式对其进行诊断具有十分重要的意义，也是很多患者及家属比较关注的问题之一。随着临床影像学的不断发展与完善，核磁共振（MRI）已经成为了临床上主要的诊断方式，此种检查方式具有多方位、多参数成像等特点，在临床诊断中发挥着重要的作用，可以明确反映出组织病变及代谢的变化，通过对水分子扩散的观察，从而反映出组织空间的内部结构，从中获得高分辨的图像信息，所以，在诊断结果中可以观察出胶质瘤复发与放射性脑损伤的区别。

胶质瘤在脑组织损伤疾病中比较常见，属于一种原发性恶性肿瘤，在临床上发病率较高，其生长比较活跃，患者预后情况比较差，具有治愈率低、复发率高、死亡率高等临床特点。一旦确诊之后，主要以手术治疗为主，并且最大的程度的将病灶完全切除，术后一般会根据患者的实际情况进行化疗与放疗，在治疗过程中，有一部分患者会有放射性脑损伤的出现，对治疗效果造成影响，同时也对生命安全具有较大的威胁。手术后接受化疗、放疗的患者，经常会在手术的位置出现新的强化病灶，或者是在原来病灶的范围内进行扩散，出现这两种情况一般有两种可能，一是胶质瘤术后复发，二是由于放疗导致的放射性脑损伤，两者的治疗方式差异性比较大，对于复发的患者需要再次手术的可能性比较大，出现放射性脑损伤的患者，一般在临床上需要持续观察，有一部分患者是可以自行消退或者相对较平稳。所以，胶质瘤复发与放射性脑损伤成为了临床上关注的重点。虽然病理组织的检验是对两者的最佳诊断，但是对于患者来说，其伤害性比较大，具有一定的弊端，因此，影像学的检查成为了检查的重要方式，对接下来的治疗方式及预后情况起着至关重要的作用。

放射性脑损伤主要包括两个方面，一是早期的假性进展，二是晚期的迟发性脑损伤。早期的假性进展主要在放疗后的半年之内发生，大多数患者在放疗的三个月之内发生;迟发性脑损伤发生在半年之后甚至数年之内，最晚的也可以在10年之内发生，在临床上大多患者在放疗的一到两年之内。放射性脑损伤的发生与放疗医师的技术、放疗设备及剂量等都有一定的关系，放疗可以引起血管内皮细胞出现不同程度的损伤、坏死及肿胀，使血管内皮细胞连接比较紧密，继而破坏血脑的屏障，使其通透性增加，形成放射性脑损伤。在临床上，放射性脑损伤只会出现在原放射范围内，即使扩大了放射范围，其损伤也不会出现在原放射范围，目前对于脑损伤的发病机制没有明确的表明。

胶质瘤复发的病理机制与放射性脑损伤完全不同，胶质瘤的复发主要是由于新生血管的形成所致，肿瘤的恶性程度与肿瘤病变处新生的血管有直接的关系。一般胶质瘤复发主要发生在术后的10个月到1年半之间，与放射性脑损伤时间点有所不同，两者在进行核磁共振增强的检查时，放射性脑损伤其强化病灶张力比较低，一般呈花边波浪状强化，并且术中不明显，同时，伴有明显的占位性改变，与胶质瘤复发的表现比较接近，所以在临床上鉴别的难度比较大。胶质瘤与放射性脑损伤发生情况;检查的过程中主要方法为：MRI平扫、增强与灌注加权成像（PWI）扫描，根据仪器参数进行设置，MRI平扫包括横断位与矢状位;PWI应用的是多层采集，一般采集时间在5分钟左右。每个层面采集完成后保存50副左右的图像，灌注成像后，进行增强扫描，主要方位为横轴位、矢状位与冠状位。评价标准：（1）胶质瘤复发诊断：病灶占位比较明显，连续两次MRI检查显示强化灶有明显增大，脑组织活检显示有肿瘤活性細胞。（2）放射性脑损伤诊断：连续影像学检查病灶没有变化或者缩小，强化病灶周围的水肿及占位有所减轻，临床表现比较稳定或逐渐好转，进行组织学检测并未发现肿瘤细胞。

当强化病灶出现在原手术范围之外，则胶质瘤复发的可能性比较大;如果接受三个月的消炎、脱水等内科治疗之后，病灶的范围越来越小，那就一定是放射性脑损伤，而胶质瘤复发其病灶只会越来越大，缩小的可能性基本没有。如果病灶的强化范围大于5毫米，并且存在超过三个月的时候，胶质瘤复发的可能性就比较大了。虽然上述的辅助检查可以判断是胶质瘤复发还是放射性脑损伤，但是在实际的临床工作当中，核磁共振的平扫及增强扫描依然不能对二者进行有效地判断，无法对临床的治疗方式进行指导，就需要进一步的检查，也就是核磁共振灌注成像检查。本文主要表明，应用MRI检查判断胶质瘤复发的患15例放射性脑损伤患者6例;其发生率分别为22.06%、8.82%;两者的rCBVmax、ADCmin值比较，有明显差异（P<0.05），从病理机制上可见，胶质瘤复发时ADC值降低表明肿瘤细胞比较密集，发生放射性脑损伤时，由于吞噬细胞浸润、凝固性坏死，可以导致ADC值升高;除此之外，由于手术所导致的胶质增生、瘢痕形成及局部损伤时，也会出现ADC值的改变。ADCmean比较无明显差异（p>0.05）。陈孟达等人在研究中显示，胶质瘤复发病人rCBVmax、ADCmin值分别为（2.42±1.47，0.86±0.21）×10-3 mm2/s，与放射性损伤病人相比差异较明显（P<0.05），ADCmean值为（1.37±0.32）×10-3 mm2/s与放射性脑损伤病人相比，无明显差异（p>0.05）。与本文结果基本一致，这就证明了MRI方式的可行性。

综上所述，MRI、PWI检查有助于判断胶质瘤复发与放射性脑损伤的鉴别诊断，rCBVmax、ADCmin值是临床诊断的最佳参考数据，在临床上应用价值较大。