达英-35 配合克罗米芬治疗多囊卵巢综合症不孕的性激素水平变化

张辉 金仙玉 崔月美

多囊卵巢综合征为我国临床较为常见的妇科疾病,主要临床症状为多毛、痤疮、月经失调等,高雄激素、持续无排卵等为其主要生理病理特征,会导致患者不孕、子宫内膜癌变［1］。本研究探讨了多囊卵巢综合症不孕症采用达英-35 配合克罗米芬治疗后性激素水平的变化。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选取2017 年2 月～2020 年2 月本院收治的100 例多囊卵巢综合征不孕患者,根据治疗方法不同分为治疗组与对照组,各50 例。治疗组年龄21～40 岁,平均年龄(31.5±5.2)岁；体重48～81 kg,平均体重(62.7±11.3)kg；卵泡直径2～8 mm,平均卵泡直径(5.2±1.3)mm；不孕时间1～14 年,平均不孕时间(6.4±2.5)年；不孕类型：原发不孕37 例(74.0%),继发不孕13 例(26.0%)。对照组年龄20～40 岁,平均年龄(30.2±5.4)岁；体重49～81 kg,平均体重(63.3±11.8)kg；卵泡直径3～8 mm,平均卵泡直径(5.6±1.8)mm；不孕时间2～14 年,平均不孕时间(6.9±2.4)年；不孕类型：原发不孕36 例(72.0%),继发不孕14 例(28.0%)。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。见表1。

表1 两组患者的一般资料比较［±s,n(%)］

表1 两组患者的一般资料比较［±s,n(%)］

注：两组比较,P＞0.05

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：均有排卵较少或无排卵等临床表现；均有多囊卵巢等出现。排除标准：缺乏清晰的意识；具有较差的依从性。

1.3 方法

1.3.1 对照组 在患者月经第5天让患者服用50 mg克罗米芬(广州康和药业有限公司,国药准字H44021970,规格：50 mg×10 粒×2 板)1 次/d,5 d 为1 个疗程,共治疗2 个疗程。同时在患者月经第10 天对患者进行B 超检查,对其排卵及卵泡情况进行观察,给予卵泡直径在18 mm 以上患者肌内注射6000 U 绒毛膜促性腺激素(宁波人健药业集团股份有限公司,国药准字H33021020,规格：500 U/支),并督促患者在1～2 d 内发生2 次性生活。在月经第5 天同时口服戊酸雌二醇片(商品名：补佳乐,拜耳医药保健有限公司,国药准字J20130009,规格：1 mg×21 s)2 mg/d,共21 d。

1.3.2 治疗组 先让患者在月经第5 天服用1 片达英-35(拜尔医药保健有限公司,国药准字H20140240,规格：2 mg∶0.035 mg×21 片)进行预处理,1 次/d,连服21 d 停药为1 个疗程,开始下一周期的时间为撤退性出血第5 天,共治疗3 个疗程,以后促排卵治疗同对照组。

1.4 观察指标 在月经第3 天复查患者的FSH、LH、T、E2等性激素水平,卵泡体积及窦状卵泡数。比较两组治疗后的临床症状发生情况、性激素水平变化情况及排卵、妊娠情况。

1.5 统计学方法 采用SPSS21.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗后的临床症状发生情况比较 治疗后,治疗组患者的月经稀发发生率20.0%(10/50)、多毛发生率40.0%(20/50)、痤疮发生率26.0%(13/50)均低于对照组的52.0%(26/50)、66.0%(33/50)、60.0%(30/50),差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组治疗后的临床症状发生情况比较［n(%)］

2.2 两组治疗前后的性激素水平变化情况比较 治疗前,两组T、LH、FSH、E2水平比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,治疗组T、LH、FSH、E2水平分别为(1.1±0.4)mmol/L、(6.4±1.1)IU/L、(5.7±0.2)IU/L、(24.7±4.0)pg/ml,均低于对照组的(1.7±0.5)mmol/L、(9.5±1.6)IU/L、(5.9±0.2)IU/L、(44.4±4.9)pg/ml,差 异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

2.3 两组患者的排卵、妊娠情况比较 治疗组患者的排卵率为92.0%(46/50),妊娠率为60.0%(30/50),均高于对照组的66.0%(33/50)、26.0%(13/50),差异有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

表3 两组治疗前后的性激素水平变化情况比较(±s)

表3 两组治疗前后的性激素水平变化情况比较(±s)

注：与对照组治疗后比较,aP＜0.05

表4 两组患者的排卵、妊娠情况比较［n(%)］

3 讨论

多囊卵巢综合征具有多态性的临床表现,具有多因性的一种内分泌疾病,持续无排卵、雄激素过多是其主要临床特征,育龄期女性是的高发人群,极易引发患者不孕,这是因为其对患者的正常排卵功能造成了不良影响［2］。相关医学统计数据显示［3］,35%～95%左右的多囊卵巢综合征患者伴一定程度不孕症。目前,临床还没有完全阐明其病因,普遍认为环境因素、遗传因素可能对其发病造成了直接而深刻的影响［4］。高雄激素血症、持续无排卵是多囊卵巢综合征的病理生理基本特征,LH 分泌随着LH 合成、脉冲分泌频率、幅度增加而增加,而FSH 则具有较低或正常的分泌。卵泡膜细胞、卵巢间质细胞增生会在LH 过高的情况下发生,促进雄激素分泌的增加,而卵巢对内源性、外源性促性腺激素敏感性则会在雄激素过高的情况下增加,和FSH 直接协同,对卵巢产生进行刺激,促进卵泡募集的增加［5］。但是,垂体分泌的FSH 无法将优势卵泡产生出来,发生这一现象的原因为其相对LH 较低,无法达到卵泡从募集到选择的阈值［6］。卵巢中多个卵泡产生的雌激素、优势卵泡会对卵泡凋亡进行抑制,造成生长中的窦卵泡发育停滞,发生这一现象的原因为其产生的转移生长因子缺乏［7］。

达英-35 属于一种新型甾体口服避孕药,醋酸环丙孕酮、炔雌酮是其主要成分,能够促进患者体内FSH、LH 分泌量的降低,途径为抑制下丘脑、垂体,进而促进患者雄激素效应的减轻,切断雄激素作用,从而促进患者血液中T 水平的降低［8］。克罗米芬能够促进患者排卵率、妊娠率的提升,途径为促进多囊卵巢综合征临床治疗效果的增强。补佳乐主要从大豆等植物中提取出来,结构类似于人体中的雌激素,能够对雌激素分泌进行刺激,促进宫颈黏液量的增加、精子穿透率的提升,从而促进患者子宫内膜容受性的提升［9］。相关医学研究表明［10］,在多囊卵巢综合征不孕的治疗中,达英-35 配合克罗米芬及补佳乐能够促进患者排卵率、妊娠率的提升,途径为促进患者流产的减少,对患者临床表现进行改善。本研究结果显示,治疗后,治疗组患者的月经稀发发生率20.0%(10/50)、多毛发生率40.0%(20/50)、痤疮发生率26.0%(13/50)均低于对照组的52.0%(26/50)、66.0%(33/50)、60.0%(30/50),差异有统计学意义(P＜0.05)。治疗后,治疗组T、LH、FSH、E2水平分别为(1.1±0.4)mmol/L、(6.4±1.1)IU/L、(5.7±0.2)IU/L、(24.7±4.0)pg/ml,均 低 于 对 照 组 的(1.7±0.5)mmol/L、(9.5±1.6)IU/L、(5.9±0.2)IU/L、(44.4±4.9)pg/ml,差异有统计学意义(P＜0.05)。治疗组患者的排卵率为92.0%(46/50),妊娠率为60.0%(30/50),均高于对照组的66.0%(33/50)、26.0%(13/50),差异有统计学意义(P＜0.05)。和上述研究结果一致。

总之,多囊卵巢综合症不孕采用达英-35 配合克罗米芬治疗较单独克罗米芬治疗更能促进患者性激素水平的有效降低,值得在临床推广应用。