腹腔镜手术治疗早期子宫内膜癌的临床评价

刘玉萍

目前,子宫内膜癌发生率直线上升,子宫内膜癌主要是指女性的内膜细胞产生癌变,常见的如子宫内膜腺癌、子宫内膜鳞癌。早期子宫内膜癌患者会出现不规则阴道流血、经期延长、月经过多疼痛感、阴道排液等症状,不仅会影响其身体健康,还会影响患者生活质量［1］。近年来,随着微创技术的进步,临床在早期子宫内膜癌治疗中采用了腹腔镜手术,取得了显著疗效［2,3］。本次研究主要对早期子宫内膜癌采用腹腔镜手术治疗效果进行评价,特取40 例患者开展研究,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择沈阳市辽中区人民医院2018 年4 月～2019 年12 月诊治的40 例早期子宫内膜癌患者作为研究对象,依据随机数字表法将患者分为对照组和研究组,每组20 例。对照组患者年龄40～68 岁,平均年龄(54.35±10.07)岁；病理分期：Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期患者分别为4、5、11 例。研究组患者年龄41～69 岁,平均年龄(54.78±10.67)岁；病理分期：Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期患者分别为4、4、12 例。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。诊断标准：手术病理诊断,结合磁共振(MRI)及CT 检查确诊。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：与诊断标准相符者；肿瘤直径＜3 cm 者；无手术禁忌证者；患者、家属知情,并同意。排除标准：合并有糖尿病者；严重高血压者；合并心肝肾功能障碍者；有盆腔手术病史者。

1.3 方法 两组患者均于术前1～3 d 冲洗阴道,并做好肠道准备,要求其禁食。对照组患者采用传统开腹手术治疗,全身麻醉(全麻)后,对盆腹腔进行探查,留取腹腔冲洗液100 ml,将双侧骨盆漏头韧带切断,对卵巢动静脉进行高位结扎,切断双侧韧带后打开膀胱腹膜,双侧圆韧带切断后再切断子宫主韧带,顺阴道穹隆处对子宫进行环切,全部切除病变,对阴道残端进行缝合,如需要清除淋巴结,打开输尿管隧道,依次关闭腹膜。研究组患者采用腹腔镜手术治疗,取头低脚高的截石位,全麻,放置举宫器,作1 cm 切口于脐下方,建立气腹,保持压力在12 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),置入腹腔镜,在腔镜的直视下观察盆腔、腹腔情况,留取腹腔冲洗液100 ml,应用超声刀对双侧圆韧带、骨盆漏头处的韧带进行电切,打开膀胱返折腹膜与阔韧带,做处理,下堆膀胱,对双侧子宫动脉进行电凝切断,在腹腔镜下对子宫进行切除,并于阴道内取出,最后做阴道残端缝合及止血。如需要切除淋巴结,打开血管窝,切除淋巴结。

1.4 观察指标及判定标准 比较两组患者临床相关指标、治疗前后性功能评分与疼痛评分、并发症发生情况。临床相关指标包括手术时间、肛门排气时间、导尿管留置时间、住院时间、术中出血量。性功能评分应用女性性功能指数(FSFI)调查量表评价,分数越高说明性功能恢复越好［4］。疼痛评分采用视觉模拟评分法(VAS)量表评价,分数越高说明疼痛感越强烈。并发症包括尿潴留、输尿管瘘、切口感染、静脉血栓。

1.5 统计学方法 采用SPSS23.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床相关指标比较 研究组手术时间、肛门排气时间、导尿管留置时间、住院时间均短于对照组,而术中出血量少于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患者治疗前后性功能评分、疼痛评分比较 治疗前,两组患者性功能评分、疼痛评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后,两组患者性功能评分均高于治疗前,而疼痛评分均低于治疗前,差异均有统计学意义(P＜0.05)；研究组患者性功能评分高于对照组,而疼痛评分低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2.3 两组患者并发症发生情况比较 研究组并发症发生率20.0%低于对照组的70.0%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表1 两组患者临床相关指标比较(±s)

表1 两组患者临床相关指标比较(±s)

注：与对照组比较,aP＜0.05

表2 两组患者治疗前后性功能评分、疼痛评分比较(±s,分)

表2 两组患者治疗前后性功能评分、疼痛评分比较(±s,分)

注：与本组治疗前比较,aP＜0.05；与对照组治疗后比较,bP＜0.05

表3 两组患者并发症发生情况比较［n(%)］

3 讨论

子宫内膜癌属于女性常见病,对患者身心健康造成严重影响,因此,尽早发现、早治疗对提高临床疗效有重要作用。早期子宫内膜癌发病较为复杂,临床无统一定论,但有学者认为其出现多与不良的饮食及生活习惯有关,以阴道不规则出血且淋漓不尽为主要表现。目前,临床在早期子宫内膜癌治疗中多以手术治疗为主,传统的开腹手术因创伤较大,故并发症较多,存在一定的缺陷［5,6］。

随着微创技术的进步,腹腔镜手术治疗早期子宫内膜癌得到广大医生与患者的认可。腹腔镜手术具有创伤小、手术切口小、术后恢复快、并发症少等优点,其与开腹手术相比,腹腔镜下可以放大解剖部位,手术视野较为清晰,手术准确性较高,且在超声刀的作用下可以减少术中出血量,有效减少或减轻术中对膀胱与周围组织的牵拉损伤［7-9］。同时,腹腔镜手术中的气腹压可以为手术提供充足的空间与间隙,清晰视野的同时有助于淋巴结的切除,安全性较高［10-12］。本次研究示：研究组手术时间、肛门排气时间、导尿管留置时间、住院时间均短于对照组,术中出血量少于对照组(P＜0.05)。由此说明,腹腔镜手术创伤小,术后患者康复快,可以清晰将病灶组织清除,减轻血管与组织损伤,减少术中出血量,有助于患者在短时间内恢复活动。本次研究示：治疗后,研究组性功能评分高于对照组,而疼痛评分低于对照组(P＜0.05),说明腹腔镜手术对血管影响较轻,可彻底凝固切断的淋巴组织,分散手术切口,减轻疼痛感；同时,此手术可减轻对其他组织的损伤,对患者性功能影响较轻。研究组并发症发生率低于对照组(P＜0.05),因此分析,腹腔镜手术创伤小,并发症少,可促使患者在短时间内恢复。通过以上分析,发现腹腔镜手术用于早期子宫内膜癌治疗中优点较多,可作为常规治疗措施用于临床中。

综上所述,早期子宫内膜癌患者采用腹腔镜手术治疗,不仅可以减少手术时间与术中出血量,还对患者性功能与疼痛影响较轻,并发症少,安全性较高,值得临床推广。