脑卒中后肩手综合征如何康复治疗？

鲁翔鹏

【中图分类号】R743.3 【文献标识码】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.10.012

脑卒中是一种比较常见的脑血管疾病，近年来我国脑卒中发病率明显升高，随着脑卒中患者数量的不断增加，人们意识到了该病对人体健康的严重损害。脑卒中可分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中两种，其中出血性脑卒中，病情发展相对较快，对患者生命威胁也相对较大。不过随着现代医学技术的快速发展，无论哪一类型的脑卒中，只要患者在发病后及时接受相关治疗，那么患者死亡率都相对比较低。虽然多数脑卒中患者经治疗后无性命之忧，但脑卒中会对患者神经系统产生相应的损伤，因此患者会出现一系列脑卒中后遗症，而因脑卒中所带来的一系列其他病变将直接影响患者生活质量。脑卒中并发症和后遗症是影响脑卒中患者预期生存年限的主要原因，很多脑卒中患者由于后续自理能力相对较差，长期卧病在床，这会极大影响患者身体健康。肩手综合征是一种比较常见的脑卒中并发症，出现相关症状后，患者手腕、手指以及肩部出现明显疼痛及肿胀的症状，不仅增加了患者的痛苦，而且会导致患者手部功能受损。因此，肩手综合征也成为了脑卒中患者后续康复治疗中重点关注的内容。本文将针对相关内容进行详细介绍。

肩手综合征的具体病因目前尚不明确，有多种学说均可从一定角度来解释肩手综合征的发病机制，目前来看，由于脑卒中患者在后续生活中存在腕关节持续屈曲活动不利以及相关关节部位持续处于不利形态等情况，相当一部分脑卒中患者在后续生活中会出现肩手综合征的相关症状。绝大多数患者初期主要表现为患侧肩部疼痛，且患侧手腕肿胀明显，很多患者还会出现手背水肿的情况;而且患者患侧手指功能受限，无法自由活动，触碰患者患侧肩部手腕以及手掌，患者均有明显疼痛感;患者手掌手指以及肩部呈自然伸直状态而主动屈曲或被动屈曲时，疼痛尤为明显。如果患者在此期间能够接受有效治疗，那么一般可控制病情发展;而如果不能及时进行干预，那么病情会逐渐发展，相关区域肌群将出现明显萎缩症状，一旦发展至此，患者相关区域活动功能将受到难以恢复的损害。

肩手综合征的康复治疗应从多角度入手，首先患者在日常生活中要避免其手臂长时间自然下垂。机械性悬吊会导致患者肩关节受较大应力影响，这会进一步加重患者肩部疼痛症状，且长时间自然下垂会导致手臂、手部血液循环不畅。在生活中患者取坐姿时，应将患侧手臂置于桌上，一些行动能力受限、使用轮椅进行生活的患者，在轮椅扶手上可放置一桌板，日常生活中应将患者手部放于桌板之上[1]。

一些患者手腕屈曲的情况比较明显，而腕关节长时间处于向内侧屈曲的状态会导致腕关节损伤，对于有这种情况的脑卒中患者应在早期给予其一定矫正，和使用弹力绷带、夹板等帮助患者保持正常的腕关节姿态，减少不利姿态对腕关节产生的损伤。

在具体治疗措施方面可以给予相应的药物治疗和物理治疗。药物治疗可选药物种类相对比较多，要根据患者具体病情和临床症状来选择药物。硫酸镁是一种具有较好消肿作用的外用药剂，对于手腕、手掌肿胀比较明显地患者可以外敷硫酸镁来进行消肿。而多磺酸黏多糖则能够很好起到抗炎止痛作用，对于疼痛比较明显且关节处局部炎症症状较为显著的患者可以起到很好的缓解作用。另外可以给予一些非载体抗炎药或其他止痛药物来帮助患者缓解疼痛。

物理治疗方面，冰水浸泡以及冷热水交替浸泡法是比较常见的康复治疗手段，冰水浸泡治疗法是选择碎冰块与水进行混合，使水的温度迅速降低，将患者手部浸泡于冰水，每次持续时间为1分钟，时间到后，将患者手部拿出3分钟后再次将患者手部浸入冰水，每日重复浸泡冰水3次。而冷热水交替治疗法则是，分别取温度稍高的清水一盆和凉水一盆，温水温度在50℃左右，而冷水温度则在10℃左右。先将患者手部在温水中进行浸泡，浸泡时间在10分钟左右，时间到后，将患者手部拿出再浸泡于冷水，同样持续浸泡10分钟。每日浸泡治疗两次，可根据患者实际情况选择早晚或午晚进行。

中医针灸按摩治疗也是肩手综合征康复治疗的重要治疗措施。可选针灸手法种类相对比较多，包括温针灸、电针灸以及针刀疗法等，温针灸治疗主要选择手三里、外关、合谷以及曲池穴，根据患者临床症状再选择适当配穴，患者肩关节和腕关节疼痛比较明显地可配以关冲穴，针刺得气后，留针20分钟，每日针灸治疗两次，持续进行两个月的温针灸治疗[2]。

电针疗法选择阿是、手三里、曲池、合谷以及肩髃，取30 mm×40 mm电针治疗专用针，以平补平泻行针，针刺得气后接入电针治疗仪，设置电刺激类型为连续波刺激，平均每次治疗持续时间为20分钟左右，待患者感到针刺部位有酸麻感后即可停止。

针刀松解术临床治疗效果较好，可让患者取仰卧位，被动活动患者患侧肩关节、腕关节，找出患者在被动活动中肩关节疼痛比较明显地4个部位，标记好后进行皮肤表面消毒，同时给予利多卡因局部浸润麻醉，使用针刀从标记好的部位向深层次组织进行刺入，同时询问患者当前感受，当患者出現酸麻感后采取纵疏横剥法进行治疗，治疗后明确无活动出血后对治疗部位使用敷料或创口贴进行覆盖[3]。

肩手综合征，作为一种比较常见的脑卒中并发症，其对于患者日常生活质量产生严重影响，因此一旦发现相关症状应尽早采取各种措施进行治疗控制。

参考文献：

[1]朱韫钰，祁奇，蒋超，等.肌内效贴结合康复训练治疗脑卒中后肩手综合征的疗效观察[J].中华物理医学与康复杂志， 2019， 041（008）：588-590.

[2]叶静，李涓，周俊，等.针灸治疗脑卒中后肩手综合征的meta分析的再评价[J]. 中国康复医学杂志，2020， v.35（02）：65-70.

[3]陆彦青，刘悦，白艳甫.改良钩针疗法治疗卒中后肩手综合征急性期疗效观察[J].上海针灸杂志， 2019， 38（04）：54-58.