急性有机磷农药中毒患者应用不同方法洗胃的临床疗效分析

【摘要】目的：探讨急性有机磷农药中毒患者应用不同方法洗胃的临床疗效。方法：将我院2019年1月-2020年1月80例急性有机磷农药中毒患者，双盲随机法分二组。对照组给予常规洗胃，实验组实施改良洗胃。比较两组治疗前后格拉斯哥昏迷评分、血清胆碱酯酶活力恢复时间、住院治疗时间。结果：实验组格拉斯哥昏迷评分、血清胆碱酯酶活力恢复时间、住院治疗时间和对照组比較，存在显著差异，P<0.05。结论：急性有机磷农药中毒患者实施改良洗胃可缩短急性有机磷农药中毒的时间，促使患者神志恢复，缩短住院时间，值得推广。

【关键词】急性有机磷农药中毒患者;不同方法洗胃;临床疗效

【中图分类号】R595.4 【文献标识码】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.12.187

在我国，有机磷农药是应用最广泛、危害最严重的农药之一，其中毒发生率和死亡率居各类中毒之首。多数急性口服有机磷农药中毒患者病情危重，反应迅速。很多患者在转运途中或到医院后死亡，失去了最好的抢救时机，因此，此病必须及时有效地对症治疗。早期、彻底洗胃是急性有机磷农药中毒病人切断毒物持续吸收的最有效方法，也是抢救病人的关键[1-2]。本研究探析了急性有机磷农药中毒患者应用不同方法洗胃的临床疗效，报道如下。

1 资料和方法

1.1一般资料

将我院80例急性有机磷农药中毒患者，双盲随机法分二组。每组例数40。实验组年龄21-76岁，平均（45.27±2.15）岁，男：女=28：12。对照组年龄21-74岁，平均（45.16±2.28）岁，男：女=29：11。两组样本比较显示P>0.05。

1.2方法

对照组给予常规洗胃，给予单次催吐洗胃方式，采用传统的常用洗胃液如清水，胃管插入长度是45cm～55cm，采取经口置入胃管的方式。

实验组实施改良洗胃。（1）反复洗胃后，保留胃管，反复洗胃患者的胆碱酯酶活性略有降低，但恢复较早;胆碱酯酶能快速恢复血浆的活力，提高抢救成功率。（2）电洗胃机洗胃。方法是先把胃里的毒物抽出来，然后注入洗胃液，将胃内容物排出体外，并发症少，解毒效果好。（3）采用生理盐水洗胃能有效降低洗胃前后血管压力。对于合并上消化道出血的有机磷农药中毒病人0.001%-0.008%盐水去甲肾上腺素洗胃，可使胃黏膜血管收缩，减少毒素的吸收。胃内注射活性炭溶液是治疗中、重度有机磷中毒的有效方法。（4）控制温度在35℃左右，即接近人体基本体温，不要过热过冷。清洗胃时，可逐步增加洗胃液的用量，约先用100 ml，然后每次注入300 ml，避免一次性大量的液体影响胃的排空，从而减少十二指肠中的胃内容物。

1.3观察指标

比较两组治疗前后格拉斯哥昏迷评分、血清胆碱酯酶活力恢复时间、住院治疗时间。

1.4统计学处理

SPSS24.0软件处理数据，计数进行x2统计，计量T检验，P<0.05表示差异有意义。

2 结果

2.1格拉斯哥昏迷评分

洗胃开始两组此类指标比较，P>0.05，而洗胃结束实验组格拉斯哥昏迷评分优化程度大于对照组优化的程度，P<0.05。如表1.

2.2血清胆碱酯酶活力恢复时间、住院治疗时间

实验组血清胆碱酯酶活力恢复时间、住院治疗时间均短于对照组，P<0.05，见表2.

3 讨论

有机磷类农药中毒是临床常见的急症之一，特别是重度有机磷农药中毒常表现为急、进、重。如不能及时地进行早期救治，最佳的救治时间就会延迟。有机物磷对人的毒害主要是由于体内抑制胆碱酯酶活性和乙酰胆碱的蓄积所致，引起一系列类黄酮、烟碱和中枢神经系统中毒。有机磷类农药中毒情况严重，病死率极高，抢救要抢时间，排毒是首要措施。尽早洗胃，彻底洗胃，正确洗胃，是排毒的重要环节，是抢救成功的基础和关键。20%的有机磷杀虫剂中毒死亡报告与洗胃不彻底有关。一般认为，毒进入人体后4-6小时，毒已被消化吸收，失去了洗胃的意义。但有机磷农药进入人体后，存在着二次吸收过程。有机磷农药中毒后，胃排空率显著下降，加之毒物的肝肠循环可使毒物重新进入胃，使其不断被胃肠道吸收。因此，需要彻底洗胃，选择多次反复洗胃的方式。而鼻插管洗胃有如下优点：（1）清醒的病人很少引起恶性呕吐;（2）口腔分泌物明显减少;（3）胃管比较容易固定;（4）不需要护士手动固定胃管和牙垫，因此，劳动强度较低;（5）在洗胃期间，医护人员可与病人进行语言交流。

该研究的成果显示实验组格拉斯哥昏迷评分、血清胆碱酯酶活力恢复时间、住院治疗时间和对照组比较，存在显著差异，P<0.05。

综上，急性有机磷农药中毒患者实施改良洗胃可缩短急性有机磷农药中毒的时间，促使患者神志恢复，缩短住院时间，值得推广。

参考文献：

[1]柯昌清.氯解磷定不同用药方法在急性重度有机磷农药中毒救治中的临床效果[J].世界最新医学信息文摘，2019，19（89）：131-132.

[2]冯轶，饶正伟，冯刚，刘容，何瑛.不同洗胃方式对重度急性有机磷农药中毒69例效果观察[J].现代医药卫生，2016，32（23）：3698-3699.

作者简介：

雷作翠（1979.8-），女，本科学历，主治医师，主要从事急诊内科方面的工作。