急性踝关节扭伤的中医药治疗要点

胡开木

【中图分类号】R274.3 【文献标识码】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.12.061

踝关节扭伤作为临床中十分常见的一种疾病，同时也是关节和韧带损伤中发生率最高的一种情况，踝关节属于人体重要结构，是所有关节中和地面距离最近的关节，所以踝关节所承受的负重也所有关节中最高的，因此踝关节稳定性能够直接给我们日常生活行动与体育活动造成影响，一旦发生踝关节扭伤，则必须尽快接受治疗，避免给日常生活质量造成影响，对此，下面我们就一起来聊聊急性踝关节扭伤的治疗要点。

1 什么是急性踝关节扭伤？

踝关节在临床中被称作是距小腿关节，由于该结构存在较为特殊解剖特点，所以当处在跖屈位时则十分容易稳定失衡而导致扭伤。通常踝关节扭伤可以分成急性与慢性扭伤，其中急性踝关节扭伤主要按照具体损伤程度进行分级，可以分成以下三级：（1）轻度损伤（I级），主要是距腓前韧带受到拉伤后而促使韧带纤维出现轻微撕裂，但不会导致韧带彻底断裂，踝关节只会表现出轻度肿胀，外侧可能会存在轻微血肿或者无血肿，关节活动度不会受到太大影响，可以正常负重行走[1]。（2）中度损伤（II级），主要指的是外侧韧带出现复合体损伤，并且腓前韧带会存在彻底撕裂、跟腓韧带部分撕裂等，踝关节会表现出局限性肿胀，并伴有血肿存在，关节活动度会受到很大限制。（3）重度损伤（III级），当发生严重扭伤后，患者距腓前韧带与跟腓韧带彻底撕裂，同时还可能会导致关节囊撕裂，关节表现出弥漫性肿胀，同时出现显著压痛感，患者无法正常行走。

2 急性踝关节扭伤后注意事项

在日常生活中，我们常常会碰到踝关节不小心扭了以下，之后关节产生疼痛与肿胀感，所以有的人立刻进行按摩、热敷或者揉捏等会操作，不但没有好转，甚至导致疼痛与肿胀更加厉害，这些都是错误处理方式。由于踝关节扭伤过后所产生的疼痛与肿胀症状，通常都是因为踝关节周围韧带、肌肉以及筋膜等组织遭受到损伤而引起，所以在扭伤后24-72小时时间内，受伤组织是处在一个肿胀高峰期阶段，这时毛细血管扩张或者是发生破裂出血后，都会导致局部肿胀，若是采用热敷或者按摩治疗，则可能会促进毛细血管扩张或者出血，所以造成组织损伤加重，从而无法取得效果，甚至可能导致症状更加严重[2]。除此之外，当受到急性踝关节严重扭伤后，可能会导致踝关节发生骨折-脱位，所以在未合理明确具体情况时，切记不可胡乱进行按摩，否则可能会在给予踝关节活动时导致骨折更加严重，导致病情更为复杂。因此，当我们遭受到急性踝关节扭伤后，应该先将患足适当抬高，并应用冷毛巾给予肿胀区域适当冷敷，避免活动，确保踝关节能够合理休息，条件允许下则前往医院检查就诊，进行X线拍摄，这样可以确定是否存在骨折现象。另外可以采用石膏进行固定，等到肿胀渐渐改善后，疼痛感较弱时才可以进行热敷，并适当给予踝关节功能锻炼，以帮助踝关节康复。

3 急性踝关节扭伤中医治疗要点有哪些？

从中医学方面分析，当踝关节扭伤过后，会造成脉络受损、筋脉受阻等情况出现，所以在时间逐渐推移下，机体气血运行涩闭，如果急性期踝关节扭伤没有得到及时有效治疗，则可能会导致复感寒湿与筋脉失养，并且会形成肿块，最终导致踝关节不稳，给患者日常生活造成严重影响。

针对急性期踝关节扭伤，中医治疗要点主要采用分期治疗，具体如下：（1）早期中医治疗，主要指的是扭伤后24-48小时时间内，这时患者会存在显著肿胀与疼痛感，大多是因為软组织受到严重损伤而产生，所以治疗可以采用消瘀止痛与主要原则，可以选取患者第二掌骨桡侧足穴，应用泻法止痛效果明显，如果患者存在显著红肿热痛症状，则增加内庭穴治疗。该时期不可以给予按摩治疗，只需要进行理筋复位，手法合理适度，不可过于粗暴，当完成复位后，可以给予活血止痛膏进行肿胀部位外敷，并进行包扎，确保踝关节充足休息，期间必须要禁止一些负重活动，在卧床休息时适当抬高患肢[3]。（2）中期治疗，主要指的是扭伤后48小时后，这时肉芽组织逐渐形成，凝块也逐渐被吸收，组织不断修复恢复，所以治疗需以改善血液循环为主要原则，以加快患者组织新陈代谢，帮助坏死组织快速清除，促进再生修复。同时治疗需舒筋活络，预防出现粘连。治疗方法可以采取针灸治疗，通过给予患者三阴交、阿是穴、申脉、照海等穴位进行针灸，同时配合TDP照射;在手法治疗上，可以对踝关节进行拔伸与摇动，同时可以适当给予活血止痛膏外敷治疗。（3）晚期治疗，这个阶段患者损伤逐渐已经逐渐修复，有的患者甚至已经痊愈，但也有个别患者会存在血肿机化与关节僵硬等情况，所以针对这些问题可以进行软坚散结与增强肌肉治疗，可以采用药物熏洗治疗，熏洗过程中需要指导患者开展踝关节伸屈活动，同时配合按摩进行，通过按、揉、滚、拔伸等手法给予患者穴位按摩，帮助踝关节功能快速恢复，按摩时必须要以局部麻热轻松感为度。

参考文献：

[1] 李跃华.中医推拿结合中药外洗治疗急性踝关节扭伤的效果及对患者踝关节功能的影响[J].中医临床研究2020，12（25）：105-107.

[2]姜仁建，蒲萍，曹洪辉，等.中医理筋手法加中药外敷对急性踝关节扭伤患者静脉血SOD及MDA水平的影响[J].中国中医急症，2019，v.28;No.256（08）：98-100+127.

[3]雷震，王树龙，陈兆军."摇拔戳"手法治疗急性踝关节扭伤的思考[J].中国中医急症，2020，29（10） ：1808-1810.