湖北省重大疾病灾难性卫生支出调查分析

童叶青，官旭华，占发先，李阳，刘家发，黄希宝

随着工业化和城市化的发展，人口老龄化的步伐加快以及不健康生活方式的日益增长，中国重大疾病发病率近年来迅速增长，国内外研究重大疾病的种类主要是艾滋病、结核病、非传染性疾病等对于家庭经济的影响，目前已有的大量研究均提示重大疾病的经济支出可造成对家庭经济的不良影响[1]。疾病经济风险是指患者及其家庭因疾病发生而引起的现时及未来经济损失的可能性[2]。而灾难性卫生支出是评价疾病经济风险的核心指标[3]。为了解湖北省重大疾病对家庭造成的重大影响，本文对抽样地区病人的灾难性卫生支出状况进行分析，以了解湖北省家庭的疾病经济负担的实际情况，从而为完善大病补偿机制提供科学依据。

1 资料来源与研究方法

1.1 研究对象

根据湖北省东中西地理分布情况，选取武汉市、宜昌市、咸宁市作为代表研究地区，并抽取3个县医院的典型重大疾病病例，剔除不可用数据，最后获得有效病例125例，然后采用入户调查的形式，了解2017年全年样本家庭收支、医疗费用、人均医疗费用等信息。

1.2 研究方法

1.2.1 总体疾病经济风险的测量采用疾病经济风险度(family risk，FR)来衡量不同家庭患病经济风险，其含义为家庭年医药费用支出与年经济纯收入的比值。用公式可表达为：FR=疾病家庭年医药费用支出/疾病家庭年经济纯收入[4]。FR可以划分为四级：FR≤0.50时，属于低度风险疾病家庭；0.501.20，属于极度风险疾病家庭。

1.2.2 灾难性卫生支出2005年WHO提出，以家庭全年卫生支出超过其家庭消费指数的15%～40%为标准，当低于15%时，认为家庭基本不受重大疾病卫生费用支出的影响，高于40%，则认为该家庭发生了灾难性卫生支出[5-6]。

1.3 统计分析方法

数据统计分析采用SPSS 18.0统计软件。计数资料采用构成比进行描述分析，计量资料采用均数进行描述。

2 结果

2.1 总体疾病家庭经济风险度

本调查显示，低度疾病经济风险家庭71户，占56.8%；中度疾病经济风险家庭31户，占24.8%；高度疾病经济风险家庭0户，其中23户家庭是极度疾病经济风险家庭，占18.40%。见表1。

表1 总体疾病家庭经济风险度情况

2.2 灾难性卫生支出

从人均医疗费用统计结果可以看出，肝癌患者医疗费支出最高，为人均92 015元，其次是肺癌患者，人均81 391元，乙肝患者人均52 455元，职业病患者人均46 450元，精神病患者人均25 097元，其余6种疾病人均花费均未超过15 000元，其中高血压病患者支出最低，人均为7 342元。除碘缺乏病外，其他四类疾病人均医疗费用支出均超出了家庭收入的50%，以上重大疾病对家庭造成了较大的经济负担，其中肝癌造成的家庭负担最重，患者的年医疗费用支出是家庭年可支配收入的2.17倍。见表2。

表2 患者各病种灾难性卫生支出情况

3 讨论

重大疾病通常需要住院治疗，并且往往会花费高额的住院医疗费用，因此，在医疗保险实践中，也可从高额的住院医疗费用角度界定重大疾病。即在一定时期内(通常指一年)，当患者发生的住院医疗费用较高，以至于超出事先规定的高额费用标准时，可将其所患疾病视为住院重大疾病。建立城镇职工重大疾病保障制度有利于减轻家庭经济负担[1，7]。因此，研究湖北地区的疾病经济风险，为重大疾病保障水平及补偿比例提供科学依据，有助于大病补偿机制的完善。

本研究发现，湖北省总体疾病经济风险度较低，以低度疾病经济风险家庭为主，共70户，占56.80%，远低于万崇华等[8]调查得到的云南省惠泽县低风险家庭占比(86.4%)以及惠娜等[9](76.50%)和山西省郑建中等[5](71.73%)的调查结果，其次是中度疾病风险家庭和极度疾病风险家庭，分别占24.8%和18.4%，说明湖北省基本医疗保障制度落实较有成效。值得注意的是，本次调查显示仅肝癌和肺癌两种慢性疾病医疗费用占家庭收入比例高达200%以上，慢性病总体医疗费用占家庭收入比例高达96.6%，说明慢性病对家庭造成的经济负担不容忽视，据调查发现，我国慢性病已成为导致死亡和残疾的主要原因，占2015年所有死亡人数的86.6%[10]。慢性病已逐渐成为中国家庭所面临的主要经济负担，有文献提出，医保在改善中老年慢性病患者疾病个人经济负担方面发挥了积极作用[11]，而目前国内对于重大疾病的内涵缺少准确定义，因而造成参保职工看病就医的不公平性[4]，因此，应在完善重大疾病内涵的前提下，逐步提高慢性病的医疗报销比例和补偿，同时提高重大疾病医疗保障制度病种组合的合理性。

从人均医疗费用统计结果可以看出，肝癌患者医疗费用支付最高，其次是肺癌，除碘缺乏病外，传染病、慢性病、精神病、职业病等患者人均医疗费用支出均超出了家庭收入的50%。结果显示，这几种疾病都会导致家庭灾难性支出，而文献显示，灾难性卫生支出的比例与总体疾病经济风险度存在关联性，调查得到所有中度、高度疾病经济风险家庭都是灾难性卫生支出家庭[2]。这几种疾病的家庭可能具有中度或高度疾病经济风险，需要引起注意。其次，本次调查得到严重精神障碍的医疗费用占家庭收入超过40%的占严重精神障碍病患家庭总数的78.6%(11/14)，而WHO将灾难性卫生支出标准界定为卫生支出占家庭支付能力的40%[12]，说明严重精神障碍已经成为患者家庭的灾难性支出，提示严重精神障碍患者家庭具有中度或高度疾病经济风险，需关注患者的心理健康教育，促进患者心理健康。