基于学校的青少年生殖健康科普宣教模式探讨及效果评价

詹望桃，李秀葵，马颖，何耀娟

青少年生殖健康状况关系到青少年群体的健康，关系到人口健康水平和社会人口的素质[1]。随着社会经济发展，青少年性成熟的提前、婚育年龄的推迟以及网络不健康性信息的泛滥，导致青少年婚前性行为、少女妊娠、人工流产和性传播疾病呈明显的上升趋势[2]。因此,开展形式多样、内容丰富生动的青少年生殖健康科普宣教，让他们掌握正确和全面的性与生殖健康知识、形成正确的性与生殖健康观念，是当前最迫切的问题。目前广州市大部分中学青少年性健康教育内容局限于生理课照本宣科的青春期生理常识，内容空泛，形式呆板，缺乏效果评估，效果不佳[3]。本研究通过结合学校生理课，举办由临床医生主讲的生殖健康趣味讲座、创新性地采取真实病例和案例以及同伴教育等方式，引导学生参与和重视，同时还辅以科普宣传小册子与海报、生殖健康微信公众号等手段，在试点中学开展生殖健康科普宣教及效果评价，探讨基于学校的青少年生殖健康科普宣教模式。

1 对象与方法

1.1 研究对象

采用整群随机抽样的方法，抽取广州市某中学初一、初二和高一年级全部学生1 780名为研究对象，利用自行设计及预调查论证修订的自填式问卷，对研究对象基本情况以及干预前生殖健康知识、需求等情况进行基线调查。实施干预后利用同一自填式问卷进行干预后调查。问卷主要内容包括青春期发育特征、青春期保健、性传播疾病与艾滋病防治知识以及对生殖健康知识需求等。为保证问卷调查的真实性，问卷全部采用匿名和现场填写。学生知情同意后，由调查员统一发放调查问卷，独立完成问卷后当场上交。本研究共计收回1 598人份完整有效的干预前后问卷。

1.2 干预方法

由医学专业人员开展青春期生殖健康教育的综合干预，于2017年6月—2018年6月期间，利用生理课，由妇产科和男性科临床主任医师对不同性别、不同年级的学生分别开展2次趣味生殖健康讲座，内容由浅入深，主要内容包括性心理知识、性病/艾滋病预防、避孕知识、性观念等；同时利用典型案例，举办青少年性差错、早孕和性病等真实病例和案例分析会2次，采取探讨式的方法引入同伴教育、角色扮演等方法，提升学生兴趣和参与度；发放专业宣传资料1 800人份，内容包括经期卫生、未婚先孕和人工流产、艾滋病性病相关知识等；通过互联网微信公众号推广宣传性与生殖健康知识共15期，包括被干预学生在内共5 000人次关注阅读或评论。

1.3 数据统计分析

统一编码调查表，利用Epidata 3.02软件所建立数据库双份录入调查表数据，并进行逻辑检查，确保数据准确性。分类变量数据利用频数和百分比描述，组间差异或干预前后比较采用χ2检验。统计分析均通过SPSS 20.0统计软件进行处理。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 一般概况

共纳入1 598名青少年干预前后数据进行分析，平均年龄13.8岁(12～17岁)；其中男生832名，女生766名。调查对象基本特征及不同性别基本特征的构成差异见表1。

表1 调查对象基本特征构成情况 n(%)

2.2 干预前后生殖健康知识知晓率比较

干预前后对比分析发现，干预前初高中男生和女生生殖健康知识知晓率(青春期的发育特征、青春期保健知识、性传播疾病和艾滋病防治知识)介于56.9%～69.6%之间，干预后男生和女生均有显著提升，知晓率提高至80.8%～94.1%。见表2。

表2 干预前后生殖健康知识知晓率比较 n(%)

2.3 干预前后生殖健康知识需求情况比较

干预前的基线调查中，初高中学生对于生殖健康知识需求介于58.6%～70.1%，干预后青少年对健康知识需求显著提高，需求率均达到90%以上，提升35%以上。特别是干预后如何处理与异性的关系需求比达到95.2%，说明干预后学生对生殖健康知识的需求迫切提升。见表3。

表3 干预前后学生对生殖健康知识需求情况比较 n(%)

3 讨论

正值青春期的初高中学生由于缺乏生殖、性病/艾滋病等相关知识与信息，自我保护能力相对不足，更易存在性传播疾病感染风险，严重影响青少年生理和心理健康[4]。探索科学合理且满足青少年身心发展规律的生殖健康教育是亟待解决的重要课题。已有大量的关于青春期生殖健康教育需求调查表明，学校老师、家长及医学专业人员均是青少年生殖健康教育的主要工作者[5-6]。对青少年生殖健康知识需求分析发现，青少年最愿意接受的宣教方法是医学专业人员开设的生殖健康课程[7]。相对于学校老师与家长，校外医学专业人员更能提供专业、科学的青春期健康教育，也易于青少年接受。同时，信息传播渠道日益发达，新媒体的快速发展为青少年生殖健康教育提供了新的平台[8]。

本研究基于学校的青少年生殖健康科普宣教模式，是利用校外专业人员的专业背景和诸多临床案例，结合学校生理卫生课，引入专业讲座、案例分析、同伴教育、角色扮演、互联网微信公众号等新鲜元素，向广州市在校初高中学生提供生殖健康教育服务，通过实施综合干预，引导学生正确认知性和生殖健康，养成正确的生殖健康行为。干预前调查显示，广州市青少年对于生殖健康知识的知晓率和需求率均偏低，分别介于56.9%～69.6%之间和58.6%～70.1%之间。通过2017年6月-2018年6月一年的综合干预前后对比分析，广州市青少年在青春期发育特征、青春期保健知识、性传播疾病和艾滋病防治知识等方面的知晓率和需求率平均分别提高了约20%和35%。上述结果显示，通过聘请校外生殖健康专家，联合互联网微信公众号的青春期健康教育综合干预模式，对提高青少年生殖健康知识知晓率和形成正确的态度与行为方面具有一定效果，可作为开展青少年生殖健康教育的有效途径，且易于推广应用。

青春期生殖健康教育相比其他教育存在更大的特殊性，尤其是其具有较强的隐私性[9]。本项目的优势在于充分利用校外医学专业人员举办专题讲座，编发微信公众号推送生殖健康知识信息等，弥补了其他生殖健康教育方式隐秘性、权威性和便利性不足的缺陷。中国人长期以来对于性与生殖健康的态度比较保守，生殖健康本应是家庭与学校教育中的重要部分，但目前家庭和学校在生殖健康教育上效果欠佳，少有学生能从家庭和学校教育中获得相应的咨询与帮助。通过网络微信公众号平台定期进行健康知识信息推送，给身心快速发育的青少年提供及时、正确和针对性强的生殖健康教育或将成为青春期生殖健康教育的一大前景模式，值得推广应用。