2009年—2018年中山市某院神经内科住院患者疾病谱分析

李毅莲，谭向红，袁素华

南方医科大学附属小榄医院，广东 中山 528415

脑血管病是具有高发病率、高死亡率、高复发率和高医疗费用的一类神经内科疾病，主要威胁着老年人群的健康和生命［1］。目前脑血管病已成为威胁我国居民健康的第一杀手［2］。为了解某院神经内科住院患者疾病构成和变化规律，对2009 年—2018 年某院神经内科住院患者疾病谱进行分析，以期为临床防治提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 资料来源

从《广东省医疗机构病案统计管理系统（2012）》软件中调取2009年—2018年某院神经内科住院患者的资料。

1.2 研究方法

对2009 年—2018 年神经内科住院患者病历的主要诊断，运用国际疾病分类（ICD-10）进行编码统计分析，对历年住院患者例数变化趋势［3］、疾病构成比及顺位［4］、不同性别的疾病分布［5］、不同年龄的疾病分布［6］进行回顾性分析。

1.3 统计学方法

数据采用SPSS 19.0 软件进行统计分析，趋势检验用Cox-Stuart检验；疾病谱顺位分析，参考《疾病谱比较分析方法》［7］文中介绍的秩和比（RSR）、和谐系数法进行一致性检验；差异比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 神经内科住院患者例数变化趋势

2009年1月—2018年12月该院神经内科住院患者数呈增长趋势，2009 年住院患者2 269 人次，到2018 年已增长至4 443 人次，与2009 年相比，增长了95.8%，年平均增长率为7.75%。该增长趋势反映了该院神经内科住院患者呈上升趋势。变化趋势检验用Cox-Stuart 检验，P=0.031，见图1。

图1 2009 年1 月—2018 年12 月神经内科住院患者例数变化趋势

2.2 住院患者疾病谱分析

2009 年1 月—2018 年12 月神经内科共收治25 850 例住院患者，每年前10位疾病构成比顺位见表1。计算10年各疾病谱顺位秩和比RSR，得出和谐系数WR=0.262，再进一步进行卡方检验，说明2009 年1 月—2018 年12 月疾病谱顺位一致性低，差异有统计学意义（χ2=41.918，P＜0.05），疾病谱发生了变化。

2.3 不同性别的疾病分布

2009年1月—2018年12月共有住院患者25 850例，其中男性12 463 例，女性13 387 例， 男女比例为1∶1.07。男女前10 位疾病构成比顺位见表2，除了第1，2，9 位顺位男女相同外，其他顺位均不相同。对各单病种构成比进行统计学检验，性别分布差异有统计学意义的疾病有7个。其中男性多于女性的疾病有：脑梗死，脑血管病后遗症，癫痫，神经疾患；女性多于男性的疾病有：短暂性大脑缺血性发作，其他头痛综合征，一氧化碳中毒。

表1 2009年1月—2018年12月神经内科疾病谱前10位病种

2.4 不同年龄的疾病分布

2009 年1 月—2018 年12 月 住 院 总 例 数 为25 850例，＜40 岁组2 695 人（10.43%），40 岁～49 岁组3 385 人（13.09%），50 岁～59 岁组4 813 人（18.62%），60 岁～69岁组6 194人（23.96%），70岁～79岁组5 377人（20.80%），80 岁以上组3 386 人（13.10%）。＜40 岁组疾病顺位第一位是短暂性大脑缺血性发作， 40 岁以上所有组别疾病顺位第一位均为脑梗死，见表3。

3 讨论

3.1 患者增长原因

一是近10年该院神经内科诊治能力不断提高，先后引进了头颈联合血管CTA、脑血管造影、动脉溶栓、机械取栓、支架植入等高端设备及介入治疗技术，血管内介入栓塞术具有创伤小、疼痛轻等优势，无须开颅，更加安全、有效［8］，降低了病人的脑创伤，降低了致残、致死率，疗效好，使病人恢复快，得到了广泛好评，吸引了更多的病源；二是人民生活水平不断提高，不健康的饮食生活习惯，伴随着我国老龄化进程不断加剧，脑血管疾病的患者数越来越多［9］。

表2 2009年1月—2018年12月神经内科不同性别住院患者前10位病种分布

表3 2009年1月—2018年12月神经内科不同年龄住院患者前10位病种分布

3.2 疾病总体分布情况

2009 年1 月—2018 年12 月 神经内科前10 位病种顺位存在差异性，2009 年和2010 年短暂性大脑缺血性发作位居第一位，2011年—2018年脑梗死位居第一位，而且除了2014 年比2013 年下降13 人次外，其他每年住院患者人次均在增加。说明该院神经内科病种发生了变化，居民患脑血管疾病的人数在不断攀升，这与该院神经内科诊治能力不断提高和人们不良的生活习惯和自我管理能力等问题［10］有关。为了预防和控制脑血管疾病的持续增加，除了继续提高医疗技术水平外，还需要对居民开展脑血管疾病危害的健康宣教，提高居民对脑血管疾病的认识，提倡健康生活方式，做到早预防早治疗。

3.3 性别分布差异

10年间男性住院患者略少于女性住院患者，其中脑梗死、脑血管疾病后遗症、癫痫和神经疾患的男性患者比女性患者多，流行病学调查发现吸烟和酗酒为脑血管病的重要危险因素［11］，男性由于工作需要，社交应酬相对比女性多，吸烟、饮酒和高脂饮食等不良生活习惯较女性多，因此男性患脑血管病的几率比女性高。另外短暂性大脑缺血发作、其他头痛综合征和一氧化碳中毒女性患者比男性患者多，这跟女性体内分泌的雌激素有关，雌激素水平变化能通过影响血中5-HT 水平和5-羟色胺类神经元及脑内受体对5-HT 的敏感性， 干扰交感神经的方式影响靶器官功能，使易感者的颅内外血管舒缩功能改变而致偏头痛［12］；另外冬天女性会比男性更害怕寒冷，洗澡时开启燃气热水器的时间更长，更容易发生一氧化碳中毒。

3.4 年龄分布差异

疾病顺位第一位的除了40岁以下组别是短暂性大脑缺血性发作外，40岁以上的所有组别疾病顺位第一位均为脑梗死，短暂性脑缺血发作是由脑、脊髓或者视网膜的局灶性缺血引起，大约33%发展成不可逆的脑梗死［13］，因此曾患过短暂性脑缺血发作的患者必须引起高度重视，尽早行头颈血管检查，定期检查身体，同时，临床医师对于此类患者应当注意，密切关注疾病发展，及时预防，避免疾病进展。对于已发病的TIA 患者给予及时治疗，同时控制血压、血糖以及胆固醇，也可控制疾病继续恶化［14］。

综上所述，根据中山市某院神经内科近10年住院患者疾病谱的变化，从患者发展趋势、病种分布、性别分布、年龄分布四个方面分析该院神经内科的发展和疾病的变化趋势，发现该院神经内科发展态势良好，10年来住院患者出院人次呈增长趋势，这与该院神经内科近10年医疗技术水平不断提高密不可分。同时，我们发现脑血管疾病的高发年龄是在40岁以上，普及脑血管疾病的防治知识，控制脑血管疾病的相关风险要素；合理饮食、健康的生活方式是预防脑血管疾病的发生以及发展和康复的重要法宝［15］。