246例HIV/AIDS服刑人员乙肝、丙肝、梅毒感染情况分析研究

周红喜

江苏省监狱管理局中心医院，江苏 常州 213000

人免疫缺陷病毒（HIV）与乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）、梅毒螺旋体具有相似的传染源和传播途径。HIV/AIDS 服刑人员的高危行为如静脉吸毒和高危性行为，不仅易将病毒传染给其他人，同时也因自身抵抗能力低下极易感染他人携带的病毒，因此，HIV/AIDS 服刑人员常合并感染乙肝、丙肝、梅毒。本研究通过对246 例HIV/AIDS 服刑人员进行HBV、HCV、梅毒等检验监测，以了解HIV/AIDS 合并多重感染的情况，为HIV/AIDS 服刑人员的疾病监测及行为干预,降低其重返社会后扩散和传播传染病的危险性提供科学依据，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2017年8月江苏省监狱管理局中心医院在押HIV/AIDS服刑人员。

1.2 方法

由医院感染科工作人员对2017 年8 月监狱在押HIV/AIDS 服刑人员包括艾滋病、乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎、梅毒检测资料进行分析。

1.3 检测方法

（1）乙型肝炎标志物：采用时间分辨率免疫荧光法。（2）丙型肝炎抗体：采用酶联免疫吸附试验（ELISA）进行筛查。（3）梅毒抗体：采用梅毒血清环状卡片试验（RPR）。

1.4 资料汇总分析

实验室检测结果经过复核后，用EXCELL 软件进行数据统计和分析。

2 结果

2.1 人口学特征

2.1.1 人群分布：246 例HIV/AIDS 服刑人员，全部男性，年龄最小的20 岁，年龄最大的66 岁，平均年龄36.69 岁，20 岁～40 岁年龄组159 例，占64.63%，见表1；汉族168例，占比68.29%，彝族63 例，占比25.60%，维吾尔族、壮族各3 例，回族2 例，傣族、白族、苗族、瑶族、布依族、蒙古族、土家族各1 例；文化程度：初中105 例，小学49例，文盲43例，高中或中专29例，大学20例，初中及以下学历占80.08%。

2.1.2 服刑人员的犯罪类型：将服刑人员按照罪犯性质分为暴力类犯罪（45 例）、财产类犯罪（99 例）、淫欲类犯罪（8 例）、涉毒类犯罪（94 例）4 种类型，其中财产类犯罪人数最多，占40.20%，见表2。服刑人员以财产类犯罪和涉毒类犯罪为主。

表1 246例HIV/AIDS服刑人员HBsAg、HCV抗体、梅毒阳性病例年龄分布

表2 246例HIV/AIDS服刑人员不同犯罪类型情况

2.1.3 地区分布：246 例HIV/AIDS 服刑人员中，江苏省103 例，四川省72 例，广西壮族自治区11 例，安徽省9例，云南省7 例，湖南省6 例，河南、新疆各5 例，贵州、重庆各4 例，福建、甘肃、黑龙江各3 例，上海、浙江、河北各2 例，广东、湖北、辽宁、内蒙古、山东各1 例，江苏最多，占比41.87%，见表3。

2.1.4 HIV 感染途径：在HIV 感染途径中，静脉注射吸毒156 例，占比63.41%，高危性行为并静脉注射吸毒10 例，占比4.06%，高危性行为79 例，占比32.11%，输血感染1例，占比0.41%，见表4。

2.2 HIV感染途径与HBSAg、HCV、梅毒阳性率关系

2.2.1 静脉吸毒：246 例HIV/AIDS 服刑人员中单纯静脉吸毒经历156 人，10 人有静脉吸毒和高危性行为经历；单纯静脉吸毒经历服刑人员的HBsAg、HCV 抗体和梅毒阳性率分别为9.6%、49.4 %和8.9 %，见表4。各年龄组有静脉吸毒经历比例无显著差异，见表1。

2.2.2 高危性行为：有38.5%的HIV/AIDS服刑人员有高危性行为经历，其中10 例同时有静脉吸毒经历，高危性行为包括同性性行为、异性性行为,单纯高危性行为经历者的HCV 抗体阳性率为8.9%(7/79), 单纯静脉吸毒者的HCV 抗体阳性率为49.4%(77/156)，HCV感染率单纯静脉吸毒经历者明显高于单纯高危性行为经历者，见表4。各年龄组有高危性行为经历比例无显著差异，见表1。

2.2.3 输血：输血感染HIV1 例。该例服刑人员合并HCV抗体阳性。

2.3 HBV、HCV、梅毒感染情况

在246 例HIV/AIDS 服刑人员中，HCV 抗体阳性共计90 例，感染率36.58 %；梅毒抗体阳性共计28 例，感染率11.38 %；HBsAg 阳性19例，感染率7.72%，见表5。HCV抗体阳性明显高于HBsAg 阳性、梅毒抗体阳性，HBsAg阳性与梅毒抗体阳性差别不大，说明在本次调查HIV/AIDS 服刑人员中，合并HCV 的感染率明显高于HBV 和梅毒的感染率，梅毒与HBV的感染率不存在显著性差别。

表3 246例HIV/AIDS服刑人员HBsAg、HCV抗体、梅毒阳性病例省籍分布

表4 HIV感染途径与HBsAg、HCV抗体、梅毒阳性率的关系

表5 246例HIV/AIDS服刑人员HBV、HCV、梅毒的感染人数及感染率情况

2.3.1 HBV 感染：检出HBsAg 阳性19 例，阳性率为7.72%，各年龄组间的HBsAg 阳性率无显著差异（表1）。2.3.2 HCV 感染：检出HCV 抗体阳性90 例，阳性率为36.58%，以31 岁～40 岁年龄组最高，≥51 岁年龄组最低（表1）。

2.3.3 梅毒感染：检出梅毒阳性28 例，阳性率为11.38%，梅毒阳性者以青壮年为多（表1）。

2.4 感染模式情况

在246 例HIV/AIDS 服刑人员中，单纯HIV/AIDS130例；合并丙肝、梅毒感染6 例；合并丙肝、乙肝感染9例；合并乙肝、梅毒感染5 例；单独合并丙肝感染75 例；单独合并梅毒感染16例；单独合并乙肝感染5例，见表6。2.4.1 单纯感染率与合并多重感染率对比：246 例HIV/AIDS 服刑人员中，单纯HIV/AIDS130 例, 占52.85%, 合并多重感染者116 例, 占47.15%，单纯感染率与多重感染率比较无显著差异，提示本次调查HIV/AIDS 群体中，多重感染率略低于单纯HIV感染率。

2.4.2 多重感染中不同感染模式比率对比：116 例多重感染服刑人员中，HIV+HCV 感染模式75 例，占比64.65%，与HIV+HBV、HIV+梅毒、HIV+HCV+HBV、HIV+HCV+梅毒、HIV+HBV+梅毒、HIV+HBV+HCV+梅毒等感染模式比较, 有显著差异，说明本次调查HIV/AIDS 群体多重感染中以HIV+HCV合并感染模式为主。

表6 246例HIV/AIDS服刑人员不同感染模式情况

3 讨论

据统计，全国1岁～59岁人群HBsAg携带率为7.18%，HCV 平均感染率为3.2%［1］。本次调查246 例HIV/AIDS 服刑人员，均经HIV 抗体确证试验证实HIV 抗体阳性，合并感染丙肝90 例，占比36.58 %，明显高于我国一般人群HCV 抗体阳性率3.2 %，处于较高的水平，可能与本次研究人群感染途径主要是静脉吸毒有关；合并感染乙肝19例，占比7.72%，与全国一般人群HBsAg阳性率基本一致。

本次调查显示，单纯静脉吸毒经历者合并HBV、HCV感染率明显高于单纯高危性行为经历者合并HBV、HCV感染率；单纯静脉吸毒经历者中，HIV/HCV双重感染率明显高于HIV/HBV双重感染。李莉、陈军等报道的性传播途径HIV/HBV 合并感染率为4.2%［2］，与本次调查单纯高危性行为经历者HBsAg阳性率（5.1%）基本一致。刘杰、朱建疆等对886 名吸毒者进行HCV 抗体筛查，发现阳性率77.77%［3］，本次调查单纯静脉吸毒经历者HCV 抗体阳性率49.4%，说明静脉吸毒者中，HIV、HCV 双重感染率较高。本次调查发现9 例HIV、HBV、HCV 三重感染者，其中8 例为单纯静脉吸毒经历者，1 例单纯高危性行为者，说明静脉吸毒是HIV、HBV、HCV三重感染的重要途径。

本次调查中，梅毒感染率11.38,%，其中单纯高危性行为经历者阳性率17.7%。近年来，HIV、梅毒双重感染呈现上升趋势，梅毒螺旋体与HIV 病毒有相似的传播途径，梅毒增加HIV的传播，不利于HIV流行的控制［4］。

本次调查服刑人员来自全国21 个省、直辖市、自治区，多为青壮年，文化程度较低，多数有多次服刑经历。目前社会上对服刑人员、艾滋病人仍然歧视，他们回归社会后将收到双重歧视的心理压力，因此应开展疾病监测、健康教育、行为干预，减少他们的心理压力、预防再次犯罪，降低其重返社会后扩散、传播传染病的危险性。