人工全膝关节置换术后早期康复护理效果研究

孙莉华

【摘要】 目的 分析早期康復护理在人工全膝关节置换术后患者中的应用效果。方法 80例行人工全膝关节置换术患者， 根据入院时间分为研究组和对照组， 各40例。对照组术后实施常规护理干预， 研究组在对照组基础上实施早期康复护理。比较两组患者护理后焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评分， 护理前后膝关节评分标准（HSS）评分， 术后不同时间段视觉模拟评分法（VAS）评分， 并发症发生情况。结果 护理后， 研究组SAS评分为（34.37±5.26）分、SDS评分为（32.85±4.91）分， 均低于对照组的（45.19±4.86）、（44.89±5.33）分， 差异有统计学意义（t=9.555、10.508， P<0.05）。术后15 d， 研究组VAS评分为（3.95±0.74）分， 显著低于对照组的（5.43±0.86）分， 差异有统计学意义（t=8.250， P<0.05）。护理后， 研究组HSS评分为（68.27±4.51）分， 高于对照组的（59.68±4.23）分， 差异有统计学意义（t=8.786， P<0.05）。研究组并发症发生率为2.5%低于对照组的17.5%， 差异有统计学意义（χ2=5.000， P<0.05）。结论 人工全膝关节置换术后给予患者早期康复护理， 可有效缓解患者负性情绪， 改善患者膝关节功能， 减少并发症发生， 促进患者术后康复。

【关键词】 早期康复护理;人工全膝关节置换术;膝关节功能;并发症

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.27.085

人工全膝关节置换是当前治疗各种严重膝关节疾病的重要手段， 利用该手术能够重建患者膝关节， 纠正患者膝关节畸形， 提升患者的关节活动范围， 促进患者生活质量和预后改善[1]。但是人工全膝关节置换不可避免会给患者造成一定创伤， 加之受各种因素影响， 患者术后较容易出现疼痛、感染等情况， 影响患者术后康复[2]。有研究报道， 早期康复护理的实施可促进人工全膝关节置换术后患者血液循环， 减少下肢深静脉血栓和局部肌肉挛缩等并发症发生， 对患者术后恢复具有重要意义[3]。为了解早期康复护理在人工全膝关节置换患者中的应用价值， 本文选取本院近两年收治的80例人工全膝关节置换术患者展开研究， 具体情况报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2018年1月～2020年1月在本院行人工全膝关节置换术的患者80例， 纳入标准：①所

有患者均符合人工膝关节置换手术指征;②所有患者均对本研究知情并同意配合。排除标准：①自身免疫系统疾病;②多处关节置换术患者;③脏器功能不全和不配合的患者。根据入院先后顺序将患者分为研究组和对照组， 各40例。研究组男28例， 女12例， 年龄45～74岁， 平均年龄（59.7±10.4）岁。对照组男30例， 女10例， 年龄46～75岁， 平均年龄（59.8±11.3）岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 对照组术后接受常规护理干预， 对患者病情变化情况进行严密监测， 以便及时发现异常， 常规对患者实施健康宣教， 叮嘱患者按时按量服用药物， 并给予患者生活、饮食等多方面指导， 积极做好切口感染等并发症预防。研究组在对照组基础上给予早期康复护理干预， 具体如下。①心理康复护理。人工全膝关节置换术患者由于受疾病和疼痛等因素影响， 很容易出现不同程度的负性情绪， 进而在一定程度上影响患者的治疗依从性和康复进程[4]。护理人员可积极与患者沟通， 了解患者存在的心理问题， 并针对性进行心理疏导。鼓励患者表达自身想法， 及时缓解不良情绪， 给患者介绍临床治疗成功的案例， 使其能够保持良好心态积极配合医护人员工作。鼓励家属和朋友多关心患者， 使患者能够感受家庭的温暖和支持， 改善其心理状况。②功能训练护理。在患者病情允许的情况下， 可及早让患者进行被动功能锻炼， 术后6 h护理人员可对患者实施推拿按摩， 加速局部血液循环， 从而减少髌骨周围粘连， 降低患者的并发症发生风险[5]。术后2 d可指导患者适当活动下肢， 术后2周可开展膝关节被动屈曲运动， 运动范围及力度以患者能够耐受为宜。③疼痛护理。手术不可避免会给患者造成一定创伤， 部分患者对疼痛的耐受度较差， 在麻醉消失后可感觉疼痛明显， 增加其不适感， 进而影响其康复训练的依从性， 护理人员可教会患者缓解疼痛的方法， 必要时可遵医嘱给予患者镇痛以减轻患者疼痛， 并严密观察患者用药后不良反应， 以减少不良事件发生。④饮食护理。根据患者具体病情、饮食喜好等制定个体化的饮食方案， 在术后6～8 h可指导患者适当进食流质食物， 饮食应清淡， 在术后2 d可指导患者多食用高维生素和高蛋白的食物， 注意合理搭配， 均衡营养， 多食用易消化的食物， 叮嘱患者禁烟酒， 引导患者养成良好生活习惯。

1. 3 观察指标及判定标准 ①比较两组患者护后心理状况。采用SAS评定患者焦虑情绪， 应用SDS评定患者抑郁情绪， 得分越高表示患者的焦虑和抑郁症状越严重。②比较两组患者恢复情况。应用VAS评定患者术后5 d和术后15 d的疼痛程度， 得分范围为0～10分， 分值越高表示疼痛越严重。两组患者护理前和护理

15 d后的膝关节功能应用HSS进行评定， 主要包括活动度、功能、稳定性、肌力、疼痛及屈膝畸形等内容， 得分越高表明患者膝关节功能恢复越好[6]。③比较两组并发症发生情况， 主要包括切口感染、深静脉血栓、关节僵硬等。

1. 4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差 （ x-±s）  表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组护理后心理状况比较 护理后， 研究组SAS评分为（34.37±5.26）分、SDS评分为（32.85±4.91）， 均低于对照组的（45.19±4.86）、（44.89±5.33）分， 差异有统计学意义（t=9.555、10.508， P<0.05）。

2. 2 两组术后不同时间段VAS评分及护理前后HSS评分比较 术后5 d， 研究组VAS评分为（6.85±0.43）， 与对照组的（6.83±0.46）分比较， 差异无统计学意义（t=0.201， P>0.05）;术后15 d， 研究组VAS评分为（3.95±0.74）分， 显著低于对照组的（5.43±0.86）分， 差异有统计学意义（t=8.250， P<0.05）。护理前， 研究组HSS评分为（52.34±3.98）分， 与对照组的（52.36±3.95）分

比较， 差异无统计学意义（t=0.023， P>0.05）;護理后， 研究组HSS评分为（68.27±4.51）分， 高于对照组的（59.68±4.23）分， 差异有统计学意义（t=8.786， P<0.05）。

2. 3 两组并发症发生情况比较 研究组术后发生切口感染1例， 无其他并发症发生， 并发症发生率为2.5%（1/40）;对照组术后发生切口感染3例， 关节僵硬和深静脉血栓各2例， 并发症发生率为17.5%（7/40）;研究组并发症发生率低于对照组， 差异有统计学意义（χ2=5.000， P<0.05）。

3 讨论

人工全膝关节置换术是当前临床治疗膝关节疾病的最佳方法， 通过对膝关节疾病患者实施该手术， 可显著改善其膝关节功能， 使其日常生活能力得到提升， 但是患者术后并发症等问题一直是困扰患者康复的重要因素[7]。有研究报道， 在术后24 h内对患者实施有效康复护理， 对并发症预防和膝关节功能改善均具有重要作用[8]。目前已有较多学者提出， 人工全膝关节置换术后患者在麻醉消失后进行股四头肌主动收缩训练， 可降低患者的下肢深静脉血栓发生风险， 且对患者膝关节功能也具有一定改善作用[9]。由此可见， 及早对人工全膝关节置换术患者实施康复护理显得极为关键。

早期康复护理， 即在患者病情允许的情况下及早对其进行各项功能训练[10]。与常规护理模式相比， 该护理模式更有助于患者机体功能改善， 通过对患者肢体功能训练， 可促进局部血液循环， 恢复患者膝关节功能， 而且可减少关节僵硬和深静脉血栓等情况出

现[11]。通过对术后患者开展心理康复护理， 可及时消除患者的负性情绪， 增强其康复依从性， 从而促进患者恢复[12]。本研究中， 在常规护理基础上给予研究组早期康复护理干预， 结果显示， 护理后， 研究组SAS评分、SDS评分均低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。由此说明早期康复护理能够在一定程度上减轻患者负性情绪， 改善患者心理状况。研究组术后15 d时VAS评分明显低于对照组， 膝关节功能HSS评分高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。由此提示早期康复护理的开展可有效减轻患者术后疼痛程度， 对患者膝关节功能具有显著改善作用。研究组并发症发生率显著低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。由此说明早期康复护理有助于减少切口感染、深静脉血栓等并发症， 对患者预后改善具有重要意义。

综上所述， 早期康复护理应用于人工全膝关节置换术后患者中， 可显著减轻患者负性情绪， 提升患者膝关节功能， 降低其并发症发生风险， 加速患者术后康复， 可在临床推广应用。

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[收稿日期：2020-04-13]