生物反馈联合电刺激治疗对产后盆底肌康复效果分析

陈文英 高云云 史丹红 乐连利 池晓琳

【摘要】 目的 分析生物反馈联合电刺激治疗对产后盆底肌康复的应用效果。方法 891例实施产后盆底肌康復治疗的产妇， 以康复治疗方法不同分为实验组（446例）和对照组（445例）。实验组采用生物反馈联合电刺激治疗， 对照组采用传统盆底肌训练。比较两组产妇盆腔脏器脱垂和尿失禁发生情况， 盆底肌指标， Ⅰ类肌评分、Ⅱ类肌评分、腹肌参与度， 盆底肌张力分级情况。结果 实验组产妇盆腔脏器脱垂、尿失禁发生率分别为5.61%、8.52%， 均低于对照组的26.52%、35.96%， 差异有统计学意义（P<0.05）。实验组产妇盆底肌肌电位、阴道静息压、阴道收缩压、持续收缩时间均优于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。实验组产妇Ⅰ类肌评分（74.71±34.84）分、Ⅱ类肌评分（67.37±17.10）分均明显高于对照组的（65.25±22.48）、（55.41±22.80）分， 腹肌参与度（8.25±1.19）明显低于对照组的（9.86±1.26）， 差异有统计学意义（P<0.05）。实验组产妇盆底肌张力优于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对产后盆底肌康复治疗的产妇实施生物反馈联合电刺激治疗方案可达到满意的治疗效果， 建议推广。

【关键词】 盆底肌;生物反馈;电刺激;盆底康复训练;产后

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.27.006

Analysis of the effect of biofeedback combined with electrical stimulation on postpartum pelvic floor muscle rehabilitation   CHEN Wen-ying， GAO Yun-yun， SHI Dan-hong， et al. Longgang District Maternal and Child Health Hospital， Shenzhen 518172， China

【Abstract】 Objective   To analyze the practical effect of biofeedback combined with electrical stimulation on postpartum pelvic floor muscle rehabilitation. Methods   A total of 891 parturients undergoing postpartum pelvic floor muscle rehabilitation were divided into experimental group （446 cases） and control group （445 cases） according to different rehabilitation methods. The experimental group was treated with biofeedback combined with electrical stimulation， and the control group was treated with traditional pelvic floor muscle rehabilitation. The occurrence of pelvic organ prolapse and urinary incontinence， pelvic floor muscle indicators， class Ⅰ muscle score， class Ⅱ muscle score， abdominal muscle participation， and pelvic floor muscle tension grading were compared between the two groups. Results   The incidence of pelvic organ prolapse and urinary incontinence of the experimental group were 5.61% and 8.52%， which were 26.52% and 35.96% of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The pelvic floor muscle potential， vaginal resting pressure， vaginal systolic pressure， duration of contraction of the experimental group were better than those of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Class Ⅰ muscle score （74.71±34.84） points and class Ⅱ muscle score （67.37±17.10） points of the experimental group were obviously higher than （65.25±22.48） and （55.41±22.80） points of the control group， and abdominal muscle participation （8.25±1.19） was obviously lower than （9.86±1.26） of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The pelvic floor muscle tension of the experimental group was better than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion   The implementation of biofeedback combined with electrical stimulation can achieve satisfactory therapeutic effects for parturients undergoing postpartum pelvic floor muscle rehabilitation， and it is recommended to be promoted.

【Key words】 Pelvic floor muscle; Biofeedback; Electrical stimulation; Pelvic floor muscle rehabilitation; Postpartum

盆底肌处于盆骨底部位置， 对女性子宫、膀胱等进行支撑， 然而其不但需要维持器官位置， 也直接关系到阴道紧缩度、排尿、排便等， 同时也影响女性生理健康和生活幸福。女性在妊娠期由于子宫增大明显， 会使得盆底肌压力增加， 会慢性损伤盆底肌， 然而在分娩时， 女性阴道会呈现扩张剧烈的状态， 会严重损伤盆底肌， 导致产后发生咳嗽漏尿、尿急、尿频等情况， 严重影响脏器功能和生活质量[1]。因此， 在产后必须尽早恢复盆底肌功能， 而传统的盆底肌训练却无法获得满意的康复效果。本院针对产后盆底肌康复积累了丰富的经验， 在此基础上发现生物反馈与电刺激联合治疗可获得更满意的治疗效果， 本次研究对该康复方案所呈现出的效果进行分析， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择于2019年1～12月就诊于本院的实施产后盆底肌康复治疗的产妇891例， 以康复治疗方法不同分为实验组（446例）和对照组（445例）。实验组产妇年龄25～35岁， 平均年龄（30.78±4.80）歲;其中197例初产妇， 249例经产妇。对照组产妇年龄24～34岁， 平均年龄（31.55±4.82）岁;其中196例初产妇， 249例经产妇。两组产妇一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 对照组 产妇采用传统盆底肌训练。医护人员首先实施盆骨运动， 置产妇于平卧位体位， 教会产妇放松的方法， 放松全身肌肉， 指导产妇呼吸， 保证规律性， 屈曲交替、腿部张开运动， 进行肌肉和肛门收缩运动， 肌肉放松状态下进行呼气， 腿张开， 肌肉收缩状态下进行吸气， 合上腿， 合理调节呼吸、运动节律， 达到一致性。实施阴道哑铃训练， 对哑铃进行严格消毒， 置入阴道中， 对其进行指导， 夹住哑铃， 10 min坚持时间， 不断增加哑铃重量， 促进阴道壁肌肉力量增加， 1次/d， 训练8周。

1. 2. 2 实验组 产妇采用生物反馈联合电刺激治疗。应用低频神经肌肉治疗仪器， 测量阴道收缩持续时间、持续收缩压、盆底肌静息压， 治疗原则为首先为Ⅰ类纤维， 之后为Ⅱ类纤维， 以产妇疼痛感和纤维分类为依据制定刺激频率。针对Ⅰ类纤维， 刺激频率控制8～32 Hz，

10 min时间。针对Ⅱ类纤维， 刺激频率控制20～80 Hz， 5 min刺激时间。医护人员指导产妇排空大小便， 之后置产妇于侧卧位体位（30°角）， 全身放松， 在阴道肌电探头上涂抹导电膏， 缓慢放置产妇阴道中， 控制置入深度7.5 cm左右， 以产妇耐受情况为依据调节电刺激强度， 达到最大的耐受强度;利用肌电图， 运用听视觉信号将肌肉活动情况向产妇传达， 以此练习盆底肌肉， 控制电刺激和生物反馈时间30 min左右， 2次/d， 练习

15次。

1. 3 观察指标及判定标准 比较两组产妇盆腔脏器脱垂和尿失禁发生情况， 盆底肌指标， Ⅰ类肌评分、Ⅱ类

肌评分、腹肌参与度， 盆底肌张力分级情况。在运动、咳嗽、大笑、打喷嚏、体位改变时存在不自主漏尿情况即为尿失禁。盆底肌指标：盆底肌肌电位、阴道静息压、阴道收缩压、持续收缩时间、Ⅰ类肌评分、

Ⅱ类肌评分、腹肌参与度， 以上盆底肌电值均应用Glazer盆底表面肌电评估法进行评价， 置患者于半卧位体位， 抬高上下肢， 并呈外展形态， 并指导患者放松并自行在阴道中插入电极， 分别完成盆底表面肌电各项指标检测， 腹肌参与度<20%， 表明盆底肌训练方法正确。盆底肌张力分级情况：以会阴肌力测试法（GRRUG）为依据对盆底肌张力进行评价， 阴道肌肉颤动评价为Ⅰ级;不完全收缩为Ⅱ级;完全收缩， 且无对抗评价为Ⅲ级;完全收缩， 对抗轻微评价为Ⅳ级;完全收缩， 并持续对抗评价为Ⅴ级[2]。

1. 4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验;等级计数资料采用秩和检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组盆腔脏器脱垂、尿失禁发生情况对比 实验组产妇盆腔脏器脱垂、尿失禁发生率分别为5.61%、8.52%， 均低于对照组的26.52%、35.96%， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1

2. 2 两组盆底肌指标对比 实验组产妇盆底肌肌电位、阴道静息压、阴道收缩压、持续收缩时间均优于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2. 3 两组Ⅰ类肌评分、Ⅱ类肌评分、腹肌参与度对比

实验组产妇Ⅰ类肌评分、Ⅱ类肌评分均明显高于对照组， 腹肌参与度明显低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2. 4 两组盆底肌张力分级情况对比 实验组产妇盆底肌张力优于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见

表4。

3 讨论

女性盆底肌在生活中发挥着重要作用， 而在妊娠期和分娩期会由于各种因素， 如产道松弛、胎儿压迫等会在一定程度上对盆底结构造成损伤， 在早期难以发生分娩损伤， 然而伴随产妇年龄不断增长， 分娩时会产生盆底损伤， 最初以性生活质量较差、尿失禁、尿频等表现， 必须采取及时的治疗， 否则会发生直肠膨出、子宫脱垂等情况， 对女性身心健康造成严重的影响， 进而导致盆底功能发生障碍性疾病[3]。一旦发生盆底肌损伤需要立即实施治疗， 其中以非手术治疗为主， 在临床上常规实施盆底肌训练， 改变女性生活方式， 并结合中医治疗， 与手术治疗相比， 创伤性低， 疼痛轻、风险低， 因此产妇接受度较高[4-6]。然而仅实施盆底肌训练却无法获得满意的康复效果， 在盆底肌训练基础上实施生物反馈与电刺激联合治疗可获得更为明显的效果， 可将女性肛门周围肌肉、尿道括约肌和阴道收缩加强， 对血液循环（盆底肌）发挥促进作用， 对盆底肌张力快速恢复发挥促进作用[7-9]。相关研究表明， 盆底功能障碍最佳治疗时间为产后彻底排除恶露时[5]， 本次研究所有产妇治疗时间均选择产后42 d开始。生物反馈可获取肌电位信息和收缩压力， 并向产妇进行反馈， 可直接反映康复训练效果[10-12]。电刺激可刺激盆底肌肉， 形成收缩， 借助肌电图可了解肌肉活动情况， 能有效指导盆底肌肉练习， 进而提升治疗效果[13， 14]。本次研究结果显示， 实验组产妇盆腔脏器脱垂、尿失禁发生率均低于对照组， 产妇盆底肌肌电位、阴道静息压、阴道收缩压、持续收缩时间均优于对照组， 产妇Ⅰ类肌评分、Ⅱ类肌评分均明显高于对照组， 腹肌参与度低于对照组， 产妇盆底肌张力优于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。由此可见， 生物反馈联合电刺激治疗方案的实施可有效改善产妇盆底肌功能和盆底肌张力， 且可在一定程度上减少盆腔器官脱垂和尿失禁的发生， 进而会提升女性产后性生活质量。郭红珍[8]临床研究中对40例产妇进行分组研究， 比较常规盆底康复训练和生物反馈联合电刺激康复治疗， 从研究结果中显示， 联合治疗方案的实施产妇阴道静息压为（39.74±

7.21）cm H2O、阴道收缩压为（38.97±7.74）cm H2O、持续收缩时间为（6.73±1.32）s， 与对照组相比盆底肌肌力指标优化明显， 与本次研究结果基本一致， 证实了生物反馈与电刺激联合治疗效果确切。

综上所述， 对产后盆底肌康复治疗的产妇实施生物反馈联合电刺激治疗方案可达到满意的治疗效果， 建议推广。

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[收稿日期：2020-04-23]