急性冠脉综合征患者睡眠质量与窦性心率震荡及预后的关系研究

罗仪山 刘戬 刘震 雷晓明 陈平安 陈璐珊

【摘要】 目的 探讨急性冠状动脉（冠脉）综合征（ACS）患者住院期间睡眠质量与窦性心率震荡（HRT）及预后的关系。方法 150例确诊为ACS患者， 根据匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）总分不同分为正常睡眠组（52例）和睡眠障碍组（98例）。比较两组患者睡眠监测指标、随访期间震荡初始（TO）、震荡斜率（TS）以及主要不良心脏事件（MACE）发生情况。结果 正常睡眠组中发生睡眠呼吸暂停低通气综合征（SAHS）7例、重度低氧血症8例、深睡眠不足15例、夜间周期性腿动17例;睡眠障碍组中发生SAHS 33例、重度低氧血症36例、深睡眠不足74例、夜间周期性腿动52例。两组SAHS、重度低氧血症、深睡眠不足、夜间周期性腿动发生情况比较， 差异具有统计学意义（P<0.05）。正常睡眠组患者TO、TS及MACE发生率分别为（-0.98±1.35）%、（2.92±0.83）ms/RR、5.77%（3/52）， 均优于睡眠异常组的（-0.34±1.43）%、（2.54±0.76）ms/RR、18.37%（18/98）， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 存在睡眠障碍的ACS患者HRT明显减弱， 并且影响患者的临床预后。

【关键词】 急性冠状动脉综合征;睡眠;窦性心率震荡

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.27.007

Study on the correlation between sleep quality and sinus heart rate turbulence and prognosis in patients with acute coronary syndrome   LUO Yi-shan， LIU Jian， LIU Zhen， et al. Guangzhou First Peoples Hospital， Guangzhou 510180， China

【Abstract】 Objective   TO discuss the correlation between sleep quality and sinus heart rate turbulence （HRT） and prognosis in patients with acute coronary syndrome （ACS）. Methods   A total of 150 ACS patients were divided into normal sleep group （52 cases） and sleep disorder group （98 cases） according to the total score of Pittsburgh sleep quality index （PSQI）. The sleep monitoring indexes， initial turbulence （TO）， turbulence slope （TS） and major adverse cardiac events （MACE） were compared between the two groups. Results   In the normal sleep group， there were 7 cases of sleep apnea hypopnea syndrome （SAHS）， 8 cases of severe hypoxemia， 15 cases of insufficient deep sleep， 17 cases of periodic leg movements at night; in sleep disorder group， there were 33 cases of SAHS， 36 cases of severe hypoxemia， 74 cases of insufficient deep sleep， 52 cases of periodic leg movements at night. There was statistically significant in SAHS， severe hypoxemia， insufficient deep sleep， and occurrence of periodic leg movements at night between the two groups （P<0.05）. The incidence of TO， TS and MACE of normal sleep group were （-0.98±1.35）%， （2.92±0.83） ms/RR and 5.77%（3/52） respectively， which were better than （-0.34±1.43）%， （2.54±0.76） ms/RR and 18.37%（18/98） of sleep disorder group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion   In ACS patients with sleep disorders， HRT was significantly decreased， and affected the clinical prognosis of patients.

【Key words】 Acute coronary syndrome; Seep; Sinus heart rate turbulence

研究顯示冠心病（CAD）患者发生睡眠障碍的几率明显高于一般人群， 并且睡眠障碍均被报道与不良的心血管代谢包括肥胖、高血压、2型糖尿病、动脉粥样硬化及心血管疾病相关[1]。HRT是新型的心电学指标， 相对于传统的心电学指标， 有着自身不可替代的优势。根据相关医学研究显示HRT的实际变化情况以及状态可以对心脑血管患者自身存在的死亡危险有着一定程度的相关性， 可以有效的预测心脑血管患者出现死亡危险的几率。本文的主要研究内容就是主要讨论HRT与ACS患者住院期间睡眠质量之间可能会存在的关系， 并且研究其相关性的临床实际意义。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2017年6月～2018年6月于广州市第一人民医院心内科住院的150例确诊为ACS的患者， 其中急性心肌梗死（AMI）36例， 不稳定型心绞痛（UAP）114例。排除标准：存在非窦性心律、持续性心房颤动、存在严重脑血管意外、老年痴呆不能配合调查研究者。对患者进行PSQI测定， 内容为：日间功能障碍、睡眠障碍、睡眠时间、睡眠质量、睡眠效率、入睡时间以及催眠药物等共7个不同的部分。每个组成部分需要患者根据自身的实际情况进行0～3 计分， 将7个不同的部分得到的总分进行有效统计， 然后其总数就是累计得到的PSQI总分。研究人员根据国内外相关的睡眠质量研究的常用量表模板， 将7分作为当前我国成人睡眠过程中， 有可能存在质量问题的参考界值。其中， 总分≤7分判定为患者的睡眠质量良好， 总分>7分判定为患者的睡眠质量存在很大的问题， 导致其夜间休息不好。在本研究中， 根据PSQI总分将150例ACS患者分为正常睡眠组（52例）和睡眠障碍组（98例）。正常睡眠组患者平均年龄（62.29±

6.55）岁;男31例， 女21例。睡眠障碍组患者平均年龄（61.48±7.11）岁;男52例， 女46例。两组一般资料比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 研究方法

1. 2. 1 HRT检测 使用数字动态心电图记录器（带有HRT检测功能;生产公司：美高仪公司）对患者进行动态心电图检查。心电图检查的内容为患者在入院后48 h的心电图情况。HRT现象公认评价指标为TO和TS。如果患者的 TS<2.5 ms/RR， 此时医生需要关注患者的身体情况， 窦性心律存在减速的异常现象。如果患者动态心电图结果表明TS≥2.5 ms/RR， 其实际含义为患者的心电图结果正常， 伴随着正常波动范围内的窦性心律加速。如果患者出现了TO<0结果， 这在一定程度上是正常的， 表明患者室性早搏后初始窦性心律加速， 但是患者如果出现了TO>0结果， 此时为异常信号， 表明患者室早后初始窦性心律减速。

1. 2. 2 ACS患者睡眠状况指标检测 RS-611微动敏感床垫式睡眠监测系统（MSMSMS）（北京新兴阳升科技有限公司）。检测者需要尽可能放松自己， 躺在微动敏感床垫上， 逐渐进入睡眠状态。睡觉时只需带上血氧指套， 避免过多电极线连接身体， 导致身体受到严重的阻碍， 进而降低其睡眠质量。微动敏感床垫式睡眠监测系统可以有效的记录患者在整夜睡觉过程中的经皮血氧饱和度、呼吸运动以及躯体活动等， 将收到的一系列系统数据信息直接地进行人工复合修正， 在系统信号的操作下进行自动分析， 并得到有效的準确结果。

精准地判断患者是否出现睡眠呼吸暂停的标准为：一旦患者在每次呼吸过程中伴随着血氧饱和度下降>4%， 并且与此同时每次的呼吸暂停时间长达>10 s，

此时可以有效地诊断患者为SAHS。睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）=呼吸暂停和低通气次数/睡眠时间×100%。判定低血氧症的轻重程度， 可以根据其自身的血氧饱和度的情况来进行判定， 其中：轻度低氧血症为85%≤血氧饱和度<90%;中度低氧血症为80%≤血氧饱和度<85%;重度低氧血症为血氧饱和度<80%。

1. 3 观察指标 比较两组患者睡眠监测指标、随访期间TO、TS以及MACE发生情况。

1. 4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者睡眠监测指标比较 正常睡眠组中发生SAHS 7例、重度低氧血症8例、深睡眠不足15例、夜间周期性腿动17例;睡眠障碍组中发生SAHS 33例、重度低氧血症36例、深睡眠不足74例、夜间周期性腿动52例。两组SAHS、重度低氧血症、深睡眠不足、夜间周期性腿动发生情况比较， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

2. 2 两组患者随访期间TO、TS以及MACE发生情况比较 正常睡眠组患者TO、TS及MACE发生率分别为（-0.98±1.35）%、（2.92±0.83）ms/RR、5.77%（3/52）， 均优于睡眠异常组的（-0.34±1.43）%、（2.54±0.76）ms/RR、

18.37%（18/98）， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

研究显示HRT是对心血管死亡危险具有显著预测价值的重要心电学指标之一。但目前关于ACS患者睡眠质量与HRT的关系及与患者临床预后的研究报道甚少[2， 3]。

本研究通过PSQI对入选的ACS患者睡眠质量进行评估及分组， 同时应用微动敏感床垫式睡眠监测系统对患者的睡眠状况指标进行监测[4]。与传统的多导睡眠图睡眠监测相比， 微动敏感床垫式睡眠监测系统检查时， 被检查者不需要身上附加众多机械设备的电极， 保证其自身的睡眠状态与平时无异。在睡觉过程中， 微动敏感床垫可以通过程序输入， 有效地全面记录被检查者的心冲击图、呼吸运动以及躯体活动等一系列有关信息， 其与微动敏感床垫直接连接的软件可以根据接收到的有效数据进行睡眠质量的分析。因此检测数据更客观、真实反映患者的睡眠状况。研究结果显示， 睡眠障碍组患者较睡眠正常组患者有更高的SAHS、低氧血症发生率， 并且深睡眠时间不足， 夜间周期性腿动发生率明显增加。以往的研究报道SAHS与室性心律失常发生、心源性猝死有密切关系， 合并SAHS的患者夜间睡眠中反复发生呼吸暂停， 形成间歇性低氧血症， 使心脏交感神经功能亢进， 儿茶酚胺分泌增多， 最后使交感神经兴奋性增加， 导致恶性心律失常的发

生[5， 6]。

此外， 本研究结果显示， 在实际的住院过程中以及出院后的随访6个月内， 其自身的MACE发生率高于正常睡眠组， 差异有统计学意义（P<0.05）。欧洲心肌梗死后胺碘酮治疗试验与心肌梗死后患者多中心程序性研究均证实， HRT是急性心肌梗死患者一项独立于其他传统预测指标的高危预测指标， 且不受室性早搏、使用β受体阻滞剂以及心功能等因素的影响。一旦睡眠障碍ACS患者出现了心肌重构、灌注减低、严重纤维化以及坏死的情况， 那么此时患者自身的心肌感受器末端很有可能会出现严重的受损以及变形情况， 进一步导致迷走神经功能以及交感神经功能的平衡被打破， 造成患者自身压力反应弧的反应迟缓， 使HRT现象减弱或消失。此外还可使血液粘度增加， 红细胞压积增高， 血流缓慢， 微循环滞缓， 微血栓形成， 使经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术中慢血流发生增加， 心肌灌注不良。上述机制可能是导致睡眠障碍ACS患者HRT减弱、住院期间及随访期间MACE发生增多的原因。

综上所述， 存在睡眠障碍的ACS患者HRT明显减弱， 并且影响患者的临床预后， 因此调节ACS患者的睡眠节律并提高患者的睡眠质量是降低MACE發生率以及改善患者HRT的重要治疗手段之一。由于此次研究受外界条件的限制， 导致随访患者的时间较短， 涉及到的患者样本数较小， 所以试验得到的一系列结论， 需要更大样本的前瞻性研究来进行具体结果的验证。

参考文献

[1] 韩芳. 对老年睡眠呼吸暂停通气综合征的认识. 中华医学杂志， 2018， 98（20）：1540-1541.

[2] 罗芸， 薛毅珑， 杨军， 等. 微动敏感床垫应用于睡眠呼吸障碍和睡眠质量监测的回顾性分析. 医学研究杂志， 2011， 40（4）：59-62.

[3] 王蓓. 阻塞性睡眠呼吸暂停与心律失常. 临床内科杂志， 2017， 34（1）：13-15.

[4] 周佾龙， 杨韶华. 溶栓治疗对急性心肌梗死患者窦性心率震荡及心率变异性的影响. 重庆医科大学学报， 2013， 38（3）：297-300.

[5] 丁志坚， 李海燕， 吴江， 等. 急性冠脉综合征与呼吸睡眠障碍严重程度的相关性研究. 中国循环杂志， 2010， 25（1）：14-17.

[6] 陈炳海， 吴金， 黄鑫财. 急性冠脉综合征患者的睡眠障碍调查. 心血管康复医学杂志， 2006， 15（5）：460-462.

[收稿日期：2020-05-22]