低温等离子射频消融术治疗早期声门型喉癌患者的效果观察

唐小红， 彭利蒙

（联勤保障部队第九八九医院 耳鼻喉科， 河南 洛阳 471003）

喉癌是耳鼻咽喉头颈外科常见的恶性肿瘤， 其中声门型喉癌为最常见的喉癌类型［1］。 目前临床对于早期声门型喉癌多采用CO2激光与低温等离子射频消融术治疗， 虽然CO2激光具有一定的临床疗效， 但会灼伤手术区域， 引起并发症， 对患者术后恢复不利［2-3］。 低温等离子射频消融术的创伤较小， 具有较好的疗效及安全性［4］。 基于此， 本研究进一步对比分析低温等离子射频消融术及CO2激光治疗早期声门型喉癌的临床效果，以期为治疗该病提供更多的参考依据， 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取 2017 年 1 月至 2019 年 1 月我院收治的早期声门型喉癌患者60 例， 纳入标准： ①符合 《NCCN 头颈癌诊治指南 （2007 版）》 中早期声门型喉癌的诊断标准［5］； ②患者已签署知情同意书； ③依从性良好。 排除标准： ①伴有急慢性呼吸道疾病者； ②既往有哮喘、 心脑血管疾病者； ③肝肾功能严重受损者； ④伴有严重精神疾病者。 根据随机数字表法将入选患者分为两组各 30 例。 对照组中男 17 例， 女 13 例； 年龄21 ～ 61 岁， 平均 （46.46 ± 5.74） 岁； 原发病： 慢性增生肥厚性喉炎7 例， 喉角化症13 例， 喉乳头状瘤 10 例。 观察组中男18例， 女 12 例； 年龄 22 ～ 62 岁， 平均 （46.25 ± 5.44） 岁； 原发病： 慢性增生肥厚性喉炎6 例， 喉乳头状瘤9 例， 喉角化症15 例。 两组的一般资料无统计学差异 （P ＞0.05）， 有可比性。

1.2 治疗方法①对照组采用CO2激光治疗： 气管插管全麻后患者取仰卧位， 插入支撑喉镜将声门及病灶暴露， 显微镜下明确正常组织与病变组织的界限， 显微喉钳钳夹病变组织， 送检， 显微镜下红色激光瞄准， 在光斑引导下CO2激光处理病灶边缘1 ～2 mm， 先处理黏膜表皮剥脱， 激光频率3 W， 间断脉冲， 将增厚的上皮层与角化层剥脱， 保留浅固表层， 再进行耐磨剥脱， 频率3 W， 间断脉冲， 喉前提起切开黏膜边缘， 切除病灶处黏膜。 ②观察组采用低温等离子射频消融术： 麻醉、 体位同对照组， 采用美国ArthroCare 公司生产的CoblatorⅡ型低温等离子治疗仪， 插入支撑喉镜， 将声门充分暴露， 观察病变部位， 低温等离子刀在病灶边缘1 ～2 mm 处进行射频消融处理， 消融功率为7 档， 止血功率为3 档， 快速凝固病灶组织并切除， 术中明确病理检查， 无残留后结束手术。

1.3 评价指标①比较两组的手术相关指标， 包括手术时间、住院时间及黏膜恢复时间。 ②比较两组术前及术后3 个月的嗓音声学功能： 采用嗓音声学 Dr.Speech 4.0 软件， 参数为振幅微扰、 基频微扰、 基频、 标准化噪声能量。 ③比较两组术后6 个月的复发情况。

1.4 统计学方法采用SPSS 22.0 软件进行数据处理。 计量资料以 x ± s 表示， 采用 t 检验； 计数资料以 n （%） 表示， 采用 χ2检验。 P ＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 手术相关指标观察组的手术时间、 黏膜恢复时间均显著短于对照组 （P ＜0.05）， 但两组的住院时间比较， 差异无统计学意义 （P ＞0.05）。 见表 1。

表1 两组的手术相关指标比较 （）

表1 两组的手术相关指标比较 （）

组别 n 手术时间 （min） 住院时间 （d） 黏膜恢复时间 （d）观察组 30 8.68±1.35 6.54±1.38 5.53±1.25对照组 30 14.78±2.36 6.93±1.42 7.18±1.47 t 12.289 1.079 4.684 P 0.000 0.285 0.000

2.2 嗓音声学功能术前， 两组的振幅微扰、 基频微扰、 基频、标准化噪声能量比较， 差异无统计学意义 （P ＞0.05）； 术后，两组的振幅微扰、 基频微扰、 标准化噪声能量水平均显著低于术前， 且观察组显著低于对照组 （P ＜0.05）。 见表 2。

表2 两组的嗓音声学功能比较 （）

表2 两组的嗓音声学功能比较 （）

注： 与同组术前相比， aP ＜0.05。

时间 组别 n 振幅微扰（%）标准化噪声能量 （dB）术前 观察组 30 3.78±0.86 0.57±0.13 175.79±35.28 -8.91±1.77对照组 30 3.81±0.72 0.58±0.15 173.29±32.79 -8.94±1.93 t 0.147 0.276 0.284 0.063 P 0.884 0.784 0.777 0.950术后 观察组 30 1.83±0.41a 0.26±0.06a 150.73±24.51a -13.26±2.03a对照组 30 2.39±0.57a 0.35±0.11a 152.85±25.62a -11.99±2.05a t 4.368 3.934 0.328 2.411 P 0.000 0.000 0.745 0.019基频微扰（%）基频（Hz）

2.3 复发情况术后随访6 个月， 观察组无复发病例出现； 对照组复发2 例， 复发率为6.67%。 两组的复发率比较， 差异无统计学意义 （χ2＝ 0.517， P ＝ 0.472）。

3 讨论

临床上喉癌多伴有声音嘶哑、 吞咽困难、 咳嗽等症状， 且其发病多与饮酒、 吸烟、 环境及空气污染等因素有关［6］。 早期声门型喉癌的原发部位为声带， 临床多以声音改变为主， 转移较少， 若肿瘤突破声门则很快会出现淋巴结转移， 严重威胁患者的生命安全［7］。 因此， 临床对于早期声门型喉癌主张早期发现并给予积极的治疗， 并尽可能地保留患者喉部发音功能。 临床以往多采用喉裂开手术治疗该病， 但患者术后恢复较慢， 且术后并发症较多， 临床应用受限。 随着微创技术的发展， CO2激光及低温等离子射频消融术在临床广泛应用并取得一定疗效。

本研究结果显示， 观察组的手术时间、 黏膜恢复时间均短于对照组， 术后振幅微扰、 基频微扰、 标准化噪声能量水平均显著低于对照组 （P ＜0.05）； 而两组术后 6 个月的复发率未见显著差异 （P ＞0.05）； 表明早期声门型喉癌患者采用低温等离子射频消融术可有效促进黏膜及嗓音功能恢复， 且术后复发率低。 分析原因在于： CO2激光治疗具有热效应、 压强效应、 电磁场效应、 生物刺激效应、 光化效应等多种效应， 病变组织吸收能量后产生热传导， 使肿瘤细胞失去活性、 变性， 达到治疗效果。 但CO2激光易引起声带粘连、 呼吸道灼伤等并发症， 对患者的嗓音功能恢复不利［8］。 而低温等离子射频消融术利用双极射频产生的能量将靶组织中组成细胞成分的分子解离成为氧化物及碳水化合物， 促使组织凝固坏死， 达到切除病变组织的目的， 且具有切割、 消融、 止血及冲洗的功能， 对于较小空间有较大的优势［9］。 低温等离子射频消融术可在低温下实现高效切割的效果， 工作温度较低， 可减少术中热损伤， 避免对周围正常组织造成损伤， 利于嗓音恢复。 此外， 该术式的手术视野较为清晰， 可对病变组织进行精确切割， 减少术后复发［10］；同时在术中无需将气管切开， 手术区的黏膜水肿较为轻微， 利于患者术后恢复。

综上所述， 低温等离子射频消融术治疗早期声门型喉癌效果显著， 值得临床推广。