腹腔镜辅助全结直肠切除、回肠J型储袋与肛管吻合治疗家族性腺瘤性息肉病的临床疗效观察

毛争强

河南省新乡市中心医院普瘤一科 453600

家族性腺瘤性息肉病主要是受到遗传因素影响，属于常染色体显性遗传性疾病，发病后会导致患者出现腹部不适、腹痛、大便带血等症状，若治疗不及时则可能发展至癌变[1]。当前临床治疗该疾病多以手术为主，传统采用开腹开腹全结直肠切除治疗，可有效切除肠管、肠管系膜组织及淋巴脂肪组织等，具有一定的疗效，但存在切口大、脏器暴露等弊端，易引发术后并发症，不利于术后恢复[2]。如今腹腔镜技术在结直肠疾病治疗中受到重视，其可通过置入腹腔镜及相关器械完成手术操作，在微小创伤进行治疗，利于减少对机体的伤害，促使患者尽快恢复[3-4]。为此，本文对腹腔镜辅助全结直肠切除、回肠J型储袋与肛管吻合治疗家族性腺瘤性息肉病的临床疗效进行了探讨，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院于2016年7月—2018年7月收治的家族性腺瘤性息肉病患者30例作为观察对象，依据手术方案分为两组，各15例，均经结肠镜及病理检查确诊[4]。对照组中男9例，女6例，年龄18～42岁，平均年龄(26.95±2.42)岁；观察组中男10例，女5例，年龄18～40岁，平均年龄(26.98±2.45)岁；排除严重心、肺、脑等其他器官器质性病变患者。两组患者基本资料经比较无显著性差异(P>0.05)，有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 观察组：给予患者气管插管静脉复合全身麻醉，协助取截石位，通过脐孔穿刺建立气腹，维持气腹压12～14mmHg(1mmHg=0.133kPa)。选择左下腹或右下腹麦氏点进5mm Trocar，并置入超声刀，并进行全结肠游离，按照直肠、乙状结肠、盲肠、升结肠、横结肠等顺序，行直肠游离需以右下腹戳孔为主操作孔，行右半结肠游离则将左上腹孔作为主操作孔，若发现合并癌变，则需依据肿瘤根治原则治疗。若未癌变，则需靠近肠管游离，无须在根部结扎结肠血管，可于结肠边缘动脉或终末血管水平离断，保留大网膜。游离盲肠和末端回肠黏膜，于辅助控拉出末端回肠，裁剪回肠血管弓至足够长度，并利用直线切割缝合器进行回肠J型储袋制作，一般长10～15cm。随后再置入直线切割闭合器，在直肠下端靠近肛管处离断，于辅助空取出结直肠标本，并选择29mm或31mm管状吻合器行回肠J型储袋与肛管吻合治疗，盆腔放置引流管。术后常规补液、抗感染及止血

1.2.2 对照组：给予患者气管插管静脉复合全身麻醉，协助取截石位，选择脐上1cm位置切口，随后进行全结肠游离，回结肠、右结肠、中结肠和肠系膜下血管等结扎切断，将全结肠切除后，利用折末端回肠行“J型储袋”，并行回肠J型储袋与肛管吻合治疗，盆腔放置引流管。术后常规补液、抗感染及止血。

1.3 观察指标 记录手术时间、术中出血量、切口长度、术后排气时间、住院时间等。观察两组感染、肠梗阻、尿潴留等并发症发生情况。

2 结果

2.1 两组手术及恢复指标比较 观察组手术时间长于对照组，术中出血量及切口均小于对照组，且术后恢复时间短于对照组，均差异显著(P<0.05)。见表1。

表1 两组手术及恢复指标比较

2.2 两组术后并发症发生情况比较 与对照组并发症发生率40.00%比较，观察组6.67%明显更低(χ2=4.65，P<0.05)。见表2。

表2 两组术后并发症发生情况比较[n(%)]

3 讨论

传统针对家族性腺瘤性息肉病以开腹全结肠切除术治疗为主，需在腹部行较大切口，虽然可有效切除病灶，但具有感染率高、恢复满及粘连性肠梗阻概率高等弊端[5]。随着医疗技术的进步和发展，如今针对家族性腺瘤性息肉病可采用腹腔镜手术治疗，仅需较小切口下便可完成相应操作，而且疼痛程度较强，利于机体耐受，且减少创面及脏器暴露，利于减少感染情况。同时腹腔镜手术操作可有效切除病灶和清扫淋巴结，尤其腹腔镜视野清晰，能够发现开腹治疗下难以发现的问题，确保获得良好的疗效[6-8]。但腹腔镜辅助下全结直肠切除、回肠J型储袋与肛管吻合治疗对医生的要求较高，操作较为复杂，需耗费较长的时间，必须具备足够的耐心和娴熟的技术，充分发挥微创优势，实现疾病根治[9]。本文结果显示，观察组手术时间长于对照组，术中出血量及切口均低于对照组，且术后恢复时间短于对照组，并发症发生率低于对照组(P<0.05)，表明采用腹腔镜辅助全结直肠切除、回肠J型储袋与肛管吻合治疗可有效减少手术创伤，减少出血量，且利于减少相关并发症，保证手术疗效和恢复效果。

综上所述，腹腔镜辅助全结直肠切除、回肠J型储袋与肛管吻合治疗家族性腺瘤性息肉病的临床疗效较好，是促使患者尽快恢复的有效措施，值得推广。