回授式肺康复指导对肺癌术后化疗患者自我效能感和癌因性疲乏的影响

张 珊

南华大学附属第二医院，湖南省衡阳市 421001

肺癌是临床常见的恶性肿瘤,具有发病率高、死亡率高的特点,手术联合化疗是临床治疗肺癌,挽救患者生命的最为有效的方法。但是手术的创伤性和化疗药物的副作用,导致患者在治疗过程中极易出现呼吸困难、疲乏、焦虑、抑郁等情况,严重影响患者的术后恢复和生活质量[1]。近年来,有研究指出肺康复训练与指导可有效促进肺癌患者肺功能恢复,改善患者在术后化疗过程中的不适症状。但是在肺康复训练与指导过程中患者因受疾病折磨,康复训练的积极性不高,而且诸多繁杂的健康知识使得患者接受难度较大,影响了患者的康复进程,加重了患者的癌因性疲乏感[2]。回授式肺康复指导是护理人员对患者进行护理指导后再由患者进行复述或演示,以确保健康信息的有效传递[3]。本文对肺癌术后化疗患者采用回授式肺康复训练与指导,取得了显著效果,现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2017年1月—2019年1月在我院胸外科行手术联合化疗的60例肺癌患者。纳入标准：(1)所有病例经临床表现、影像学和病理学确诊为肺癌；(2)在我院行肺叶切除术,并进行规律性化疗；(3)年龄18～65岁；(4)肺癌化疗方案相似,病情控制稳定；(5)精神状态良好,沟通交流正常；(6)经Piger疲乏量表检测存在癌因性疲乏状态；(7)自理能力较好,对本研究知情且签署同意书。排除标准：(1)预计生存期<6个月；(2)有哮喘、呼吸衰竭或既往病史；(3)伴有肢体偏瘫或活动受限,影响康复训练；(4)化疗过程中出现严重并发症；(5)出现广泛转移或心肺功能异常等并发症。将所选患者随机分为对照组和观察组,每组30例。对照组：男16例,女14例；平均年龄(48.28±6.34)岁；其中鳞癌11例、腺癌12 例、腺鳞癌7例；TNM分期Ⅰ期14例,Ⅱ期16例；文化程度：初中及以下3例,高中12例,大专13例,本科及以上2例。观察组：男15例,女15例；平均年龄(48.67±6.16)岁；其中鳞癌13例、腺癌11 例、腺鳞癌6例；TNM分期Ⅰ期17例,Ⅱ期13例；文化程度：初中及以下4例,高中13例,大专10例,本科及以上3例。两组患者的年龄、性别、文化程度等一般资料无明显差异(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 对照组患者采用常规护理干预措施,主要包括：(1)健康知识宣教：由护理人员对患者及家属进行肺癌的相关知识、化疗方案、化疗注意事项、手术及化疗并发症等情况进行健康宣教,同时发放健康手册便于患者及家属进行学习,提高对疾病的认知程度[4]；(2)心理护理：积极与患者沟通交流,了解患者的内心感受,及时解答患者的疑惑；对于脱发患者要积极沟通,告知患者脱发是正常反应,帮助患者树立战胜疾病的信心；(3)饮食护理：禁食油炸、辛辣、过冷、过硬的食品,以清淡、易消化饮食为主,保持口腔卫生；(4)并发症护理：对于患者出现贫血、出血、凝血、骨髓抑制等并发症的患者要及时地予以针对性干预；(5)肺康复训练：患者进入缓解期,根据患者情况指导患者进行缩唇—腹式呼吸训练、呼吸操训练、转腰法训练,帮助患者进行呼吸功能的训练[5]；(6)有氧运动：由医护人员对患者身体状况、患者的日常运动习惯及生活环境进行评估,并制定个性化的有氧运动方案,例如进行慢跑、快走、上下楼梯、太极拳等有氧运动,运动时间在20～30min,运动强度以中低度为主,运动频率在3～5次/周,连续3个月[6]。

1.2.2 观察组患者在常规训练的基础上进行回授式肺康复训练与指导,具体措施包括：(1)成立回授式肺康复训练与指导小组：组织专家对科室护理人员进行集中培训,培训内容回授法的相关使用技巧、原则及注意事项等；同时制定回授式肺康复训练与指导的计划,并由护理人员进行模拟演练,所有护理人员熟悉并掌握后开展具体护理活动[7]；(2)解释：护理人员向患者就常规护理及肺康复训练、有氧运动的相关内容一一向患者进行解释说明,要求护理人员语言简单易懂,语速平和,并配合健康手册对患者进行宣教,为了确保患者能够记住,每周进行1次健康教育活动,每次活动覆盖2～3个护理要点,连续进行12周；(3)评估：每一次健康活动前,由患者对上一次健康教育的内容进行复述,护理人员根据患者的回答情况评估患者对肺康复信息的理解和掌握情况；(4)澄清：对于掌握不理想的患者切记不能批评,而是要温和地进行引导和再教育,并及时回答患者的问题,保证患者对肺康复信息能够理解,并对患者进行鼓励或者奖励,例如鼓励患者说“您对这部分内容掌握的很扎实,学习的很到位,这对于我们恢复健康肯定特别有帮助,加油”,或者给予患者一定的小礼品奖励；(5)再次评估：在教育活动的进行中穿插对前面学习内容的提问和考核,例如让患者亲自示范缩唇—腹式呼吸法、转腰法等,定对患者的示范和讲解进行评估,是否达到标准,如患者尚未掌握则需继续学习,确保患者准确,全面的掌握护理要点。

1.3 观察指标 (1)自我效能感：采用癌症患者自我管理效能感量表[8]从正性态度、自我减压及自我决策3个维度对患者的自我效能感进行评价；(2)癌因性疲乏：采用Piper 疲乏量表(PFS)对两组患者护理前后的认知及情绪、感觉、行为及严重程度、情感四个维度进行癌因性疲乏症状评价；(3)肺功能：采用肺功能仪检测两组患者治疗前后的第一秒钟用力呼气量(FEV1)、用力肺活量(FVC)、FEV1/FVC。

2 结果

2.1 两组患者干预前后自我效能感评分比较 护理前,两组患者的正性态度、自我减压、自我决策及自我效能感总分之间无明显差异(P>0.05)；护理干预后,观察组患者各维度及总分均较护理前明显提高(P<0.05),且均高对照组(P<0.05),见表1。

表1 两组患者干预前后自我效能感评分比较分)

2.2 两组患者干预前后癌因性疲乏症状评分比较 护理后,观察组患者的认知及情绪、感觉、行为及严重程度、情感四个维度评分都较护理前明显降低(P<0.05),且观察组患者各维度评分均明显低于对照组(P<0.05),见表2。

表2 两组护理前后癌因性疲乏症状评分比较分)

2.3 两组患者干预前后肺功能比较 护理前,两组患者的FEV1、FVC、FEV1/FVC比较无明显差异(P>0.05)；护理后,观察组患者肺功能各项指标均较治疗前明显提高(P<0.05)，且各项指标均明显高于对照组(P<0.05),见表3。

表3 两组患者治疗前后肺功能比较

3 讨论

3.1 回授式肺康复指导对患者自我效能感的影响 自我效能是指行为与疾病认知之间的关系,反映了患者对完成相关工作的自信态度,对于肺癌患者来讲其自我效能感越强,其更容易积极乐观地面对疾病,配合各项治疗措施,自我管理的能力越强。观察组患者采用回授式肺康复训练与指导后,其自我效能感较护理前明显改善,其原因可能包括两个方面。一是回授式肺康复指导加深了患者对疾病知识和护理知识的理解和记忆；回授式指导的过程中护理人员对每一个知识点都进行了详细的讲解,避免了常规护理的笼统教育,而且在指导过程中利用每一次健康教育活动对患者掌握知识的情况进行评估,对于患者掌握不够准确的知识点和训练方法都要重新进行指导和学习,反复的练习和学习中使得患者对疾病相关知识掌握更为准确和详细,理解后更容易在生活中践行[9]；二是回授式健康指导给予患者一定的主动权,护理人员允许患者提问,能够就自身在治疗过程中出现的疑惑或问题进行提问,护理人员给予澄清和解答,而且还对每一位患者进行积极的语言鼓励和物质奖励,在一定程度上促进了患者学习和康复训练的积极性,而常规护理中患者缺乏监督和鼓励,很多患者对健康知识一知半解,而且不懂的问题难以及时与护理人员沟通,即便进行肺康复训练,要么动作不到位,要么难以坚持,这样导致对照组患者护理后各项指标虽然有所提高,但与护理前并无明显差异。

3.2 回授式肺康复指导对患者癌因性疲乏的影响 肺癌患者术后出现癌因性疲乏症状的原因是由于手术创伤及化疗药物导致患者出现的生理及心理方面的认知、情感、感觉及行为等多维度的主观感受。回授式肺康复训练与指导通过详细的健康知识教育使得患者对疾病的认知程度更深刻,有效缓解了患者的认知及情绪疲乏；在肺康复训练过程中,护理人员对患者的训练方法进行指导和监督,帮助患者进行正确有效的康复训练,通过一段时间的训练和运动,患者能够清晰地感受到自身症状的变化,以及肢体运动功能的改善,极大地提升了患者的信心,有效缓解了患者的行为疲乏；回授式肺康复指导在健康教育的过程中,护理人员耐心细致的指导,温柔体贴的帮助,以及积极的鼓励,都让患者在护理过程中感受到了护理人员的关心和帮助；而且在健康活动过程中还能与其他患者进行沟通交流,极大地缓解了患者的情感疲乏；通过从运动、饮食、用药、训练等各个方面系统的指导,患者身体状况明显改善,患者感受到自身积极的状态,焦虑、抑郁等负面情绪也明显改善,因此其癌因性疲乏症状得到明显减轻[10]。正由于患者自我效能感及癌因性疲乏症状得到明显改善,患者能够积极地投入到各项康复训练活动中,积极进行肺康复训练活动及有氧运动,且各项活动能够准确完成,活动量科学有度,因此观察组患者的肺功能较护理前明显改善。