儿童特应性皮炎发病危险因素分析及护理策略

张 妍

新疆医科大学第五附属医院皮肤科，新疆乌鲁木齐市 830011

AD是一种临床常见的慢性炎症性皮肤病，临床表现以皮肤干燥、慢性湿疹样皮炎、剧烈瘙痒为主。世界范围内儿童AD的患病率正逐步上升[1]，以亚急性或慢性皮炎为主，若不及时治疗，会严重影响患儿及其家庭成员的生活质量。比如患儿由于瘙痒等症状会发生睡眠不适，情绪沮丧等现象，甚至影响儿童的社会化技能和带来潜在的心理问题，家长方面将会承受更大的经济压力，感到苦恼和疲惫。儿童AD的病因是内因、外因共同作用的结果，诱发因素较多[2]，目前国内外在诱发儿童AD的危险因素判断上尚未有统一的共识。基于此，本文采用单因素和多因素Logistic回归分析探究影响儿童AD的危险因子，为提高AD患儿的生活质量、制定相关护理对策提供科学论据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年7月—2019年6月因AD于我院皮肤科科门诊就诊的2～12岁的儿童患者84例，将其设为AD组，平均年龄(7.93±3.31)岁。选取同期于我院门诊体检结果正常的90例相同年龄段的儿童设为对照组，平均年龄(8.04±3.68)岁。入选标准：(1)年龄为2～12岁。(2)AD组符合2017年中华医学会皮肤性病学分会儿童皮肤病学组发表的《中国儿童特应性皮炎诊疗共识》[3]中关于儿童AD的诊断标准；(3)患儿或其家属能够签署知情同意书者；(4)临床病历资料完整者。排除标准：(1)有精神病或认知和沟通障碍的监护人；(2)既往有重要器官功能障碍或行重大手术者；(3)皮肤严重溃烂的患儿；(4)有免疫疾病的患儿。

1.2 数据收集 通过医院信息系统(Hospital information system,HIS)和问卷调查的方式收集患者资料，HIS具体包括入院时患儿的基本信息(年龄、性别、居住地等)，自行设计的调查问卷内容包括(有无家族过敏史、人均居住面积是否超过20m2、是否为母乳喂养、有无饲养宠物、母亲孕期有无感染史、儿童有无被动吸烟情况、监护人文化程度、是否居住装修半年内房屋、居住地有无发霉现象等)。

1.3 统计学方法 本文数据采用SPSS22.0统计软件进行分析，对相关指标进行赋值，计数资料采用χ2检验，筛选独立危险因素选用Logistic回归分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床资料单因素分析 单因素分析结果显示：2组患者的家族过敏史、有无饲养宠物、居住地是否靠近街道、是否居住装修半年内房屋、居住地有无发霉现象等情况之间差异有显著性(P<0.05)，而性别、人均居住面积、母乳喂养、母亲孕期感染史、儿童被动吸烟和监护人文化程度等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)；具体见表1。

表1 两组临床资料单因素分析

2.2 两组多因素Logistic回归分析 多因素Logistic回归分析结果显示：有家族过敏史、饲养宠物、居住地靠近街道、居住装修半年内房屋、居住地有发霉现象是影响儿童AD的独立危险因素，具体见表2。

表2 两组多因素Logistic回归分析结果

3 讨论

AD是一种慢性、复发性、瘙痒性皮肤疾病，在幼儿中更为严重和持久，特别是存在一些风险因素的情况下，主要包括遗传和环境因素。诱发因素较多会影响到临床医生对病情的准确评估，了解儿童AD的相关危险因子有利于临床选择正确的治疗方案，做出合理的护理对策，从而减少儿童AD的发生。

AD发病机制中遗传因素表现为患儿皮肤屏障功能减弱或破坏，Th2为主导的免疫学异常[4]。AD具有明显的家族聚集倾向，董春等在儿童AD临床调查中显示，210例患儿中有个人或家族遗传过敏史者为108例，占比高达51.4%[5]。本文中单因素和多因素Logistic回归分析结果中，AD组家族过敏史的占比远大于对照组，家族过敏史是儿童AD的独立危险因素。因此有家族过敏史的儿童是易发生AD的高危人群，对其进行早期健康教育干预至关重要。

环境因素主要包括生活方式、感染源和变应原等。本文中发现家庭中饲养宠物的AD患儿占比偏大，动物的皮毛是AD的过敏原刺激物，且易携带病菌诱发接触性感染，应较少宠物与患儿直接接触。研究中发现儿童居住地靠近街道时AD发病较高，街道由于人口密集和交通繁忙的原因，有如汽车尾气之类的更多的变应原，存在激发儿童异常免疫反应的可能。本次研究还发现AD患儿存在居住装修半年内房屋和居住地发霉的现象，我国装修时常使用油漆、涂料等材料，可产生大量如甲醛、苯类化合物等装修污染物，邻苯二甲酸二乙基己基酯被广泛应用于塑料工业，各种污染物的直接暴露可诱发儿童AD的发生[6]。同时屋内有发霉现象会导致霉菌直接接触儿童，曾三武等发现AD患儿脐带血过敏原中蒿类霉菌IgE阳性率明显高于正常儿童[7]，与本次研究中屋内有发霉现象是AD的危险因素结果基本一致。因此，护理健康教育中应指导儿童家庭远离街道地区，禁止携带儿童居住装修半年内房屋，保持屋内清洁，避免屋内发霉现象。

综上所述，有家族过敏史、饲养宠物、居住地靠近街道、居住装修半年内房屋、居住地有发霉现象是影响儿童AD的独立危险因素，临床护理对患儿及其家庭进行早期健康教育干预、避免相关危险因素是减少儿童AD的发生的重要举措。