八段锦对乙型肝炎肝硬化失代偿期患者负性情绪及生活质量的影响※

王 兴，田力铭，程双立，韩文宝，梁震峰，李 伟，霍耐月，于 雷，郝玉杰

(1.河北省迁安市中医医院，河北 迁安064400；2.河北省迁安市彭店子乡卫生院，河北 迁安064400；3.河北省迁安市人民医院，河北 迁安064400；4.河北省迁安市杨店子镇卫生院，河北 迁安064400)

肝硬化是临床常见病和多发病。肝硬化失代偿期容易出现肝性脑病、细菌性腹膜炎、上消化道出血等并发症而危害生命。基于肝硬化失代偿期表现的难治性、复发率高、致死率高的临床特点，很多患者表现出焦虑、抑郁情感，严重影响其生活质量。中医传统运动八段锦通过调节全身气、血、精、液，具有调畅情志、舒筋活络、提高抵抗力的作用。笔者采用八段锦锻炼对乙型肝炎肝硬化失代偿期患者进行干预，探讨八段锦对患者负性情绪及生活质量的影响，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2015年1月至2019年9月就诊于迁安市中医医院的乙型肝炎肝硬化失代偿期患者68例，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组34例。对照组男20例，女14例；年龄35～65岁，平均(52.5±9.5)岁；Child-Pugh分级360分。观察组男22例，女12例；年龄36～68岁，平均(54.8±10.6)岁；Child-Pugh分级365分。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 ①西医诊断标准：参照《慢性乙型肝炎防治指南》中乙型肝炎肝硬化的诊断标准[1]。主要依据：有明显肝功能异常及失代偿期征象，如白蛋白＜35 g/L，或 A/G＜1.0，有明显黄疸，总胆红素＞35μmol/L，谷丙转氨酶及谷草转氨酶升高，凝血酶原活动度＜60%，腹部B超提示腹腔积液。②中医诊断标准：参照《肝硬化腹水中医诊疗规范专家共识意见》中鼓胀的诊断标准[2]。主症：腹大胀满，腹壁青筋暴露，神疲乏力，纳差，头颈、胸壁或有紫斑，或有红痣赤缕。

1.3 纳入标准 符合上述诊断标准者；对本研究知情同意，并签署知情同意书者。

1.4 排除标准 不耐受运动者；合并癫痫、抑郁症、痴呆等神经精神疾病，无法习练八段锦者；治疗依从性较差者。

2 治疗方法

2.1 对照组 给予限钠、限水、常规保肝治疗(如复方甘草酸铵、还原性谷胱甘肽、门冬氨酸钾镁等)。慢性乙型肝炎肝硬化患者根据病情可进行抗病毒治疗，视病情输注人血白蛋白或行腹腔穿刺放液术，对患者进行常规饮食、起居、睡眠指导，并告知健康知识。4周为1个疗程，连续习练8周。

2.2 观察组 在对照组基础上增加八段锦康复锻炼。八段锦具体内容为：双手托天理三焦，左右开弓似射雕；调理脾胃须单举，五劳七伤向后瞧；摇头摆尾去心火，两手攀足固肾腰；攒拳怒目增力气，背后七颠百病消。每项动作习练6次。运动康复训练以低强度开始，逐渐转为中强度。运动量按照运动靶心率制定，即静息心率＋(最大运动心率－静息心率)×强度百分数。肝硬化失代偿期患者强度百分数在40%～60%波动，初始设定40%，耐受后提升至60%。患者住院期间，由主管护师负责督促训练。出院后主管护师每日打电话咨询，给予患者运动强度指导，督促患者训练。治疗组患者每2周到医院进行八段锦动作指导，调整运动处方。4周为1个疗程，连续习练8周。

3 疗效观察

3.1 观察指标 ①采用抑郁自评量表(SDS)进行抑郁程度评分，分为轻度53～62分、中度63～72分、重度＞72分，评分越高表明患者抑郁程度越重。②采用焦虑自评量表(SAS)进行焦虑程度评分，分为轻度50～59分、中度60～69分、重度＞69分，评分越高表明患者焦虑程度越重。③采用生活质量量表(SF-36)进行生活质量评分，该量表包括生理功能(PF)、躯体疼痛(BP)、生理职能(RP)、活力(VT)、总体健康(GH)、情感职能(RE)、社会功能(SF)及精神健康(MH)8个维度。其中心理健康总评分(MCS)为VT、RE、SF、MH 4个维度的均值，生理健康总评分(PCS)为PF、BP、RP、GH 4个维度的均值，分值越高表明患者生活质量越高。

3.2 统计学方法 采用SPSS 20.0统计软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示，采用t检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

3.3 结果

(1)SDS、SAS评分比较 治疗前，两组SDS、SAS评分比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)。治疗8周后，两组SDS、SAS评分均较治疗前明显降低，观察组SDS、SAS评分低于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组乙型肝炎肝硬化失代偿期患者治疗前后抑郁自评量表、焦虑自评量表评分比较(分,±s)

表1 两组乙型肝炎肝硬化失代偿期患者治疗前后抑郁自评量表、焦虑自评量表评分比较(分,±s)

注：与本组治疗前比较，△P＜0.05；与对照组治疗后比较，▲P＜0.05。

SAS治疗前 治疗后观察组 34 56.45±6.25 44.47±7.20△▲ 59.48±7.75 47.85±6.15△▲对照组 34 57.86±8.28 53.83±7.28△ 60.84±6.68 55.57±8.42△组别 例数 SDS治疗前 治疗后

(2)SF-36评分比较 治疗前，两组SF-36评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗8周后，两组SF-36评分均较治疗前明显升高，观察组SF-36评分高于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组乙型肝炎肝硬化失代偿期患者治疗前后生活质量量表评分比较(分,±s)

表2 两组乙型肝炎肝硬化失代偿期患者治疗前后生活质量量表评分比较(分,±s)

注：与本组治疗前比较，△P＜0.05；与对照组治疗后比较，▲P＜0.05。

组别 例数 时间 PCS MCS 综合评分观察组 34 治疗前 52.8±6.8 53.6±5.2 53.2±4.7治疗后 62.3±5.6△▲ 65.7±6.1△▲ 64.8±6.4△▲对照组 34 治疗前 53.2±7.7 52.5±7.8 52.6±5.5治疗后 59.4±5.1△ 58.4±5.2△ 58.7±3.6△

4 讨论

肝硬化是以肝细胞弥漫性纤维化、假小叶形成和再生结节为组织学特征的慢性肝脏疾病，主要由病毒感染、酒精、肥胖、自身免疫、药物等因素导致肝细胞外基质在肝内过度积累。肝硬化失代偿期包括肝功能减退和门静脉高压症，治疗主要以病因治疗、抗肝纤维化、改善肝功能、积极防治并发症为主。肝脏与情志关系密切，精神抑郁、暴怒激动会加速肝脏疾病恶化，而适当运动、心态健康有利于肝硬化的治疗[1]。肝硬化失代偿期患者处于高分解代谢状态，常出现疲惫、乏力、呼吸困难等不适症状，伴随肌肉减少、肌力减弱、心肺运动功能下降、最终导致运动能力和生活质量下降，发生焦虑、抑郁等不良情绪[3]。

肝硬化腹水属于中医“鼓胀”范畴。鼓胀主要由酒食不节、感染虫毒、劳欲过度、七情内伤、外感六淫及病后续发引起，病变以肝、脾、肾为主，病因胶着难除，病情缠绵难愈，导致气血津液化生与运行障碍。在病后防瘥、日常调护方面，适度的活动与锻炼有助于体内阳气的运行与周转，但不可过度劳作，耗损机体正气，使病情复发。愈后患者要保持情志舒畅，使肝气顺畅调达，一身气机得疏，气血津液方能运行无阻[4]。

八段锦作为我国独有的中医传统运动方式，具有深厚的文化底蕴和广泛的群众基础。八段锦以其“柔和缓慢、圆活连贯，松紧结合、动静相兼，神与形合、气寓其中”的特点[5]，被历代医家推崇。八段锦运动简单易学，动作柔和缓慢，可起到调理脏腑、经络气血的作用，这也符合肝硬化失代偿期患者体弱、运动耐力差的身体状态，可作为其康复的主要运动形式。

八段锦是一种中医有氧运动，可改善患者的生理及心理状态[6-7]，改善慢性心力衰竭患者的心功能及生活质量[8]，改善肺功能，提高运动耐力，减少慢性阻塞性肺疾病发作[9]，有降低收缩压及舒张压的作用[10]，可提高脑卒中患者平衡功能[11]。董波教授应用自拟方宽胸畅心方联合八段锦治疗痰瘀互结型胸痹心痛，以“药物为基本，运动为核心”为治疗理念，临床取得较好的疗效[12]。八段锦运动强调在安静自然状态下，徐缓舒展肢体，吐故纳新，意念集中，通过调身、调息、调心，帮助患者缓解紧张、焦虑、烦躁等负面情绪，保持健康稳定的身心状态。Meta分析发现，对伴发抑郁症状患者联合开展八段锦干预，无论干预周期长短均可有效改善患者症状，促进患者康复[13]。八段锦运动可以减轻原发性骨质疏松症患者的疼痛症状，提高其生活质量[14]。

本研究结果显示，观察组采用八段锦结合常规康复治疗，可显著降低乙型肝炎肝硬化失代偿期患者SDS、SAS评分，提升SF-36评分，表明八段锦健身功法能有效缓解患者焦虑、抑郁等不良心理状态，提高其生活质量。分析原因可能有以下几点：①患者在八段锦运动过程中能够舒展和拉伸肢体，疏通经络，促进肝脏血液循环，改善心肺功能。②适度的有氧运动训练可以增加股四头肌肌力、伸膝肌力，提高患者的运动耐力。③八段锦练习可有效调节神经系统。

综上所述，八段锦运动将形体活动、呼吸运动、心理调节相结合，能有效改善乙型肝炎肝硬化失代偿期患者的心理状态及生活质量，可在临床推广应用。