中药饮片调剂差错率及对策分析

梁田儿，骆杰炉，江兆俊

(广州中医药大学第一附属医院，广东 广州510405)

中药饮片是指中药材按中医理论、中药炮制方法，经过加工炮制后可直接用于临床治疗的中药。其能够根据设定剂量进行包装，准确性较高，且由于调配便捷，容易复核，故在临床中易于管理。中药饮片能够在不影响临床入药、煎汤及多药合用的同时保持中药原有的性状。研究指出，近年来由于中药房的工作量较大，在临床工作中易出现调剂差错，严重影响用药安全及治疗效果[1]。基于此，本研究探讨了中药饮片调剂差错发生的原因，从而提出解决对策，现分析如下。

1 临床资料

随机抽取2017年3月至2019年6月广州中医药大学第一附属医院中药饮片调剂处方739张。

2 方法

建立中药饮片调剂差错调查组，小组成员由广州中医药大学第一附属医院医务处6名医务人员组成，根据《医疗机构中药饮片用药错误防范指导原则》中相关标准[2]调查739张中药饮片调剂处方，计算差错率，并分析其差错类型及发生原因。中药饮片调剂差错评价标准如下。①交代不清：对中药饮片浸泡时间、加水量、煎煮时间及特殊用法等未详细说明。②剂量不够：未按照患者的病情发展情况调整剂量。③多配：出现药物种类或数量多配现象。④错配或漏配：出现药物种类或数量不够或配伍错误现象。⑤错发：未核对患者信息，发错中药饮片。⑥质量问题：未检查中药饮片的质量，出现潮湿、霉变等情况。⑦给付不符：中药饮片调剂实际费用与患者支付费用不符。

3 结果

(1)差错情况 739张处方中，有23张处方出现调剂差错情况，占比为3.11%(23/739)。

(2)差错类型统计 23张调剂差错处方中，漏配差错占比最高，为43.48%(10/23)；其次为错配，占比为17.39%(4/23)。见表1。

表1 739张处方中药饮片调剂差错类型统计

(3)差错原因统计 23张调剂差错处方中，责任心不强占比最高，为47.83%(11/23)；其次为用药习惯差异，占比为21.74%(5/23)。见表2。

表2 739张处方中药饮片调剂差错原因统计

4 讨论

中药饮片调剂与患者的生命安全及治疗效果密切相关，中药饮片在调剂过程中应根据处方的用药顺序及方法进行配置。但在实际工作中，中药饮片通常是散装存放，在调剂时需要经过称量、分装等程序，可能会增加误差。本研究结果显示，739张处方中有23张处方出现调剂差错情况，占比为3.11%，表明在临床工作中，中药饮片调剂出现差错的情况比较严重。因此，如何有效、合理地避免中药饮片调剂发生差错是当前亟须解决的问题之一。在23张调剂差错处方中，漏配差错占比为43.48%，错配占比为17.39%，表明中药饮片调剂差错类型主要为漏配、错配。故临床上应优化相关软件，将医生开好的处方按照拼音顺序打印并排列配药单，使工作人员能够按顺序进行调剂，从而在减少调剂时间的同时避免漏配、错配等情况发生。

在中药饮片调剂处方差错原因方面，责任心不强占比为47.83%，用药习惯差异占比为21.74%，分析其部分原因与对策如下。①责任心不强：与西药处方相比，由于中药饮片调剂时药材种类较多，调剂时间较长，工作人员在调剂分装时容易出现分配不均的情况，致使分装包中的中药剂量不能达到应有的治疗效果[3]。同时，工作人员在工作时缺乏责任心，调剂时不能集中注意力，致使其不能根据中药饮片的入味顺序进行分配或缺少某味中药饮片，增加差错情况的发生。因此，临床上应建立健全相关制度，如可通过奖惩方式，对在工作中出现的差错进行记录，并给予相应的惩罚，以提高工作人员的责任心，降低差错发生率。②用药习惯差异：既往临床上使用的中药饮片大部分均符合用药习惯，而在进行中药饮片调剂时使用的药材主要是由国家认证的中药饮片厂提供，但因各地文化差异较大，致使多种中药饮片在使用习惯上存在差异，可能会增加调剂出错风险[4]。因此，临床中应实行“一药一名”制，将中药饮片名称规范化，避免在临床工作中因饮片名称不同而发生差错。此外，应对临床医师进行相关培训，规范其对处方的书写，使其明确处方中每一种中药饮片的使用方法、剂量、规格等。③专业知识不足：中药饮片调剂专业性强，工作人员必须充分掌握每一种中药饮片的使用方法及功效，在调剂时能够准确判断处方。陈茂蓉等[5]研究显示，通过对药剂师进行相关培训管理，可显著降低中药房调配差错率。因此，临床上应加强药剂师对中药饮片调剂的业务培训，提高其专业能力。④质量核查不严：少数中药饮片在加工过程中易出现灭菌质量不过关的情况，且含有较高的水分，导致其在保存过程中出现异常，严重影响药效[6]。因此，临床上应采取相关措施，保持中药饮片储存环境温湿度适宜，确保中药饮片灭菌合格尤为重要。

综上所述，中药饮片调剂差错主要为漏配、错配等类型，临床上应积极开展相关培训，提高工作人员的责任心、改变用药习惯等，以提高中药饮片调剂质量。