习练易筋经导引法对肩周炎患者肩部功能改善效果的影响

张 宇，张晓航，指导老师：严蔚冰

[1.内蒙古民族大学第二临床医学院(内蒙古林业总医院)，内蒙古 牙克石022150；2.北京长祯国术馆(北京长祯堂体育文化发展有限公司)，北京100083；3.上海传承导引医学研究所，上海200437]

易筋经导引法是祖国医学之瑰宝，有积极的医疗作用[1-2]。笔者采用张氏易筋经导引法治疗肩周炎患者18例，取得满意的疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2012年10月至2018年11月在内蒙古林业总医院就诊且愿意接受易筋经导引锻炼的18例肩周炎患者，其中男13例，女5例；年龄45～61岁；左肩患病10例，右肩患病7例，双肩患病1例；病程2～11个月；均有不同程度的肩部疼痛及活动受限(如前举、后伸、外展、外旋等)。X线显示：肩关节骨质未见异常或肩周炎改变。

1.2 诊断标准 参照《中医骨伤学高级教程》中肩周炎的诊断标准[3]：肩部有刀割样疼痛或钝痛，夜间加重，甚至痛醒，昼轻夜重是其疾病特点；肩关节活动受限，肩部怕风寒；肩部肌肉痉挛和萎缩，尤其是肩部三角肌和冈上肌；可触及压痛、结节或条索痛点；肩关节功能障碍；X线片显示：肩关节骨质未见异常或肩周炎改变。

1.3 纳入标准 均为肩周炎冻结期患者，有不同程度功能受限；接受并能坚持习练张氏易筋经导引锻炼；习练易筋经导引法期间未接受其他疗法治疗；中途未退出观察。

1.4 排除标准 肩周炎早期(疼痛期)患者；不能接受或不能坚持习练张氏易筋经导引法患者；观察期间应用其他康复方法干预治疗患者；合并严重肝、肾、心功能不全患者；精神类疾病患者。

2 治疗方法

2.1 导引方案 所有患者习练张氏易筋经导引法，该导引法系北京长祯国术馆“醉鬼张三门”功夫，被列为北京市非物质文化遗产。该导引法分两个阶段习练。①暖身训练：遛腿、熇腿、洗肩、磨腰、穿掌。遛腿，数次即可，身热为度，可以调息、敛意、热身，使习练者进入练功状态，所以遛腿放在练功首位。熇腿，左势1次，右势1次，应注意依据身体状态调整合理高度，身体保持平稳，动作中保持脚尖回勾。洗肩，左势6次，右势6次，弓步左右转跨时后脚尖要对正前脚跟，落掌力砸千金，立掌坐腕展指。磨腰，左势6次，右势6次，肢体圆活舒缓，切忌用力，嘴微张不憋气，前后左右正面要适度停留。穿掌，左势6次，右势6次，身体尽量伸，两腿前弓后绷，手尖、脊柱、腿成一条直线。②导引训练：起势、十二势、收势。患者初学时，每日训练2次，早6：00—7：00、晚7：00—8：00训练。掌握动作要领后，视患者体质和病情制定导引强度，应循序渐进，逐步提高，训练时要微汗出，注意避风寒。最后使患者将张氏易筋经导引训练融入日常生活中。

2.2 导引方法

预备势(起势)。此势做1次，调3次。要领：身体要放松，呼吸自然，心平气和，三观合一，眼慢慢向下看，先看鼻尖，再看膻中，再看下丹田。

第一式：韦驮献杵第一势。此势做1次。要领：①双掌内旋后平开，最大限度拉伸双臂经络。平开时感受指尖压力，意念延伸到指尖。②双臂胸前合拢时，中指相对，劳宫穴对准中府穴时要停留片刻。③手臂与肩同高，松肩虚腋。

第二式：韦驮献杵第二势——横担降魔杵。此势做1次。要领：①两掌平开时，与肩平行，形成一字形，感觉双肩如负重担。②看左手、右手时与呼吸配合，两端手指有抻拽之意。③提踵时意念集中于大敦穴。

第三式：韦驮献杵第三势——掌托天轮。此势做1次。要领：①双臂随呼气上推，托球之后，五指分开，有抱、托、捧之意。②平视前方，意念从头部天门处灌注。呼气时，手放在肚脐上方，气由下向上灌于肩部。

第四式：摘星换斗势。此势先左势后右势为1次，连做3次。要领：摘星时，目视劳宫穴，意守命门穴。头部随手臂扭动上抬。

第五式：倒拽九牛尾势。此势左势先做3次，后右势做3次。要领：①握空心拳和送指弹出时，从小指到拇指逐个握起或弹出。②展臂到内旋回收过程中使用暗劲。③扭转脊柱时，力气灌注于手臂和全身，自然呼吸。

第六式：出爪亮翅势。连续做6次。要领：①双手拉开时展肩扩胸，肩胛内收。②双臂前推时，运用内力将两掌推出，缓缓吐气。

第七式：九鬼拔马刀势。此势左势先做3次，后右势做3次。要领：①双臂举过头顶时，掌心抱“玉枕关”，手指轻拉“天城穴”(耳朵尖端，把耳轮折卷，骑缝处)。②背后的掌要贴在肩胛骨中间。③扭转身体时，身体放松挺直，手臂不随意摆动。

第八式：三盘落地势。连续做6次。要领：①上托时如负重物，下按时双手自然下放，松腰敛臀，气蓄少腹。②发“嗨”音时，音从喉部发出，同时吐气，气沉丹田。③虎口撑圆，目视前方，身体中正，舌抵上腭。

第九式：青龙探爪势。此势先左势后右势为1次，连做3次。要领：①作龙爪手时，五指伸直分开、内收，中指略高于其他四指，劳宫穴不打开，内收于爪心。②探爪时，身体前倾。③握固后手在腰间章门穴稍停片刻。

第十式：卧虎扑食势。此势先左势做3次，后右势做3次。要领：①扑食前，躯干带动双手前扑绕环。②弓步时，身体保持平衡。③抬头瞪目时，力达指尖，腰背部反弓。

第十一式：打躬势。此势做3次。要领：①鸣天鼓时顶平项直。②下躬时，百会穴前倾，后背伸直。③身体前屈时，脊柱从腰逐节下屈，头尽量贴近腿，起身时，从尾椎逐节伸展上拔。

第十二式：掉尾势。此势先左势后右势为1次，连做3次。要领：自然呼吸，推掌及地时意念集中在掌心，直立时意念集中于指尖。

收势。此势做1次。要领：①双手向下引时将气血引入丹田，再下行经过涌泉穴入地。②目视垂帘，三观合一，呼吸由浅入深。

3 疗效观察

3.1 观察指标 ①盂肱关节的前屈角度、后伸角度、外展角度、内收角度。②肱骨中立位的内旋角度、外旋角度。③肩胛带复合功能的上举角度。所有患者均习练4周，习练前后测量其肩关节主动活动的范围角度。

3.2 统计学方法 采用SPSS 11.0统计软件处理数据。计量数据采用均数±标准差(±s)表示，采用t检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

3.3 结果 习练4周后，患者肩部关节前屈角度、后伸角度、外展角度、内收角度、内旋角度、外旋角度及上举角度均较习练前明显改善，差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 16例肩周炎患者习练易筋经导引法前后肩关节主动活动范围比较(°,±s)

表1 16例肩周炎患者习练易筋经导引法前后肩关节主动活动范围比较(°,±s)

注：与治疗前比较，△P＜0.05。

时间 例数 前屈 后伸 外展 内收习练前 18 35.6±9.7 19.1±7.9 40.3±13.5 9.3±5.1习练后 18 82.7±7.8△ 35.4±5.6△81.9±7.6△ 25.9±6.3△时间 例数 内旋 外旋 上举习练前 18 21.6±9.1 18.9±9.9 82.9±13.6习练后 18 38.7±6.5△ 37.4±8.7△ 161.1±12.4△

4 讨论

肩周炎俗称“五十肩”，是临床常见病。随着我国老龄化现象日益加重，该病的发病率呈逐年上升趋势[5]。现代医学对于该病的治疗主要是解决肩部疼痛和恢复肩部功能，治疗方法较多，且各有优势，但运动疗法是康复治疗中值得肯定的方法[6]。肩周炎属于中医“痹证”范畴，以风寒阻络或经脉瘀滞、气血难以濡养为主要病机，治疗以祛风寒、通经络、行气血为主。中医导引功法在该病的治疗上具有独特优势。

易筋经导引法源于古代导引法，其中“易”取自于《易经》，有“变易、变化、改变”之意。该功法具有伸筋拔骨、调畅气机、濡养脏腑及四肢百骸之功，临床应用于骨伤科疾病、神经内科疾病、内分泌科疾病、心脑血管科疾病及消化科疾病的治疗中[7]。近年来，易筋经导引法用于治疗肩周炎，并取得满意疗效[8]。研究表明，易筋经导引法可有效改善疾病引起的肌肉减力及平衡稳定性，改善肌肉耐力，提高韧带柔韧度，增强整体关节活动功能[9]。

张氏易筋经导引法的特点为导引与武术结合、理论和功法结合。张氏易筋经导引法对患者肩部及颈腰部活动要求极高，在暖身法中的遛腿、熇腿、洗肩、磨腰、穿掌均有肩部参与。在导引训练中，通过颈椎、肩部及腰椎的拉伸和扭转，使关节滑利，舒缩局部肌肉，加快血液循环，对抗炎性致痛物质，调节脏腑功能，进而有效缓解颈腰椎病及肩周炎的疼痛和关节功能活动。笔者认为张氏易筋经导引法一招一式皆有呼吸吐纳配合，意气相随，上肢的撑举与下肢的提踵牵拉，调理三焦及十二经脉之气，使人体全身气血通达，改善肩部血供，伸筋拔骨，当患者内气从关元上提经肩部直达手掌出劳宫，使患者感觉到肩部及上肢气血灌注的满胀感，气血流通至肩部，进而缓解肩部疼痛。

本研究结果显示，习练4周后，患者肩部关节前屈角度、后伸角度、外展角度、内收角度、内旋角度、外旋角度及上举角度较习练前明显改善，差异均有统计学意义(P＜0.05)。由于研究时间和研究条件所限，本研究未设置对照组，未能比较出张氏易筋经导引法的优越性。而患者的生活理念、居住环境及生活条件存在差异，也可能影响观察结果，今后须从运动生理学方面进一步深入研究，并作出科学、客观、具体的评价。综上所述，易筋经导引法治疗肩周炎安全有效，值得临床推广应用。