针刺、电针加铺姜灸治疗膝骨关节炎30例

张若申，李淑霞，张树国

(山东省平阴县中医医院，山东 济南250400)

膝骨关节炎是一种严重影响中老年人身体健康、生活质量的常见的临床慢性疾病，以膝关节活动障碍、疼痛、肿胀及关节积液，甚则关节畸形为临床常见症状。近年来，笔者采用针灸、电针加铺姜灸治疗膝骨关节炎取得满意的临床效果，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2016年1月至2018年10月平阴县中医医院收治的门诊及住院患者30例，其中门诊患者6例，住院患者24例；男4例，女26例；年龄44～75岁，平均(59.1±2.2)岁；病程0.5～6.0年，平均(3.2±2.3)年；左膝10例，右膝20例。

1.2 诊断标准

(1)西医诊断标准 参照美国风湿病协会修订的膝骨关节炎诊断标准拟定[1]：①1个月的大多数时间有膝痛。②X线片示关节边缘骨赘形成。③关节液检查符合膝骨关节炎。④年龄≥40岁。⑤晨僵≤30 min。⑥关节活动时有骨摩擦音。满足①＋②或①＋③＋⑤＋⑥或①＋④＋⑤＋⑥者，可诊断为膝骨关节炎。

(2)中医诊断标准 参考《中医病证诊断疗效标准》[2]。①初起多见膝关节隐隐作痛，屈伸、转侧不利，活动受限，轻微活动可稍缓解，气候变化时加重，反复不能痊愈。②起病隐匿，发病缓慢，晨起或静止一段时间后有僵硬感，活动后稍缓解。③局部关节轻度肿胀，活动时关节常有喀喇声或摩擦音，严重者可见肌肉萎缩、关节畸形。④X线片检查显示骨质疏松、关节面规则、关节间隙狭窄、软骨下骨质硬化，以及关节边缘唇样改变，有骨赘形成。

1.3 纳入标准 符合上述诊断标准；自愿接受相应治疗并配合者；签署知情同意书者。

1.4 排除标准 合并心脑血管、肝、肾或造血系统等严重疾病者及精神病者；有炎性关节炎、痛风、肿瘤、急性创伤或骨折者；妊娠期或哺乳期女性。

2 治疗方法

治则：通经活络，散寒除湿，调补脾肾。

2.1 针刺 ①取穴：内外膝眼、梁丘、血海、阴陵泉、足三里、三阴交、太冲。②针具：选用0.30 mm×40 mm一次性不锈钢毫针。③操作方法：患者取仰卧位，常规皮肤消毒后针刺。内外膝眼分别向膝关节腔内斜刺25～30 mm，感觉关节内酸胀，并使针感向上传导；梁丘、血海直刺25～30 mm，使针感向膝关节传导；阴陵泉沿胫骨内缘斜刺20～30 mm，使针感向上传导；足三里直刺25～30 mm，使针感向上传导；三阴交沿胫骨内缘斜刺20～30 mm，使针感向上传导；太冲向涌泉斜刺13～20 mm，使针感向上传导。

2.2 电针 取同侧外膝眼和梁丘、内膝眼和血海分别加电针治疗，选用青岛鑫升G6805-Ⅱ型治疗仪，以频率为2～5 Hz、连续波、强度为3～8 m A进行电针刺激，以患者舒适且能耐受为度。每次治疗20 min。留针期间给予TDP特定电磁波治疗仪照射，以温经通络、散寒止痛，照射距离以患者感觉温热为宜。

2.3 铺姜灸 选材生姜及艾绒，生姜经粉碎机打成碎末状，挤出姜汁，留下姜渣备用。根据病变部位选用8 cm×12 cm×2 cm的模型框，并准备20 cm×10 cm的平塑料板。操作时，平塑料板置于模型框下，把姜渣放入模型框中，一手扶住模型框，一手均匀用力地把姜渣平拍成长块状，取下模型框后即成12 cm×8 cm×2 cm的姜渣块，使姜渣块松紧适宜，以不滴姜汁、不松散为宜。用塑料板托住姜渣块，把姜渣块推移平放于患者膝关节处，上置艾绒，做成约1.5 cm高的垄状，用酒精棉球在两端及中间处点燃艾绒，当艾绒燃尽，重置艾绒。连续灸两轮艾绒，燃尽约90 min。患者身旁备好放置凉水的杯子，若艾火旺，患者感觉到灼热时，用干棉球蘸凉水打湿旺处艾火以降温，防止灼伤皮肤。

上述治疗方法均依次进行，先行针刺、电针配合TDP照射治疗，持续留电针20 min，每日1次，10次为1个疗程，疗程间隔3 d，一般治疗2个疗程。同时配合铺姜灸疗法，每次治疗时间约90 min，隔日1次，5次为1个疗程，一般治疗2个疗程。

3 疗效观察

3.1 观察指标 参考《中药新药临床研究指导原则(试行)》中膝骨关节炎相关分级标准评估症状、体征积分[3]。①关节疼痛：关节无疼痛，下蹲自如，行走不受限，计0分；偶有疼痛或不适，能下蹲，最大行走距离＞1 000 m，计1分；时有疼痛，下蹲困难，最大行走距离300～1 000 m，计2分；频频疼痛，不能下蹲，最大行走距离＜300 m，计3分。②晨僵：起床后不需要活动关节即可起身行走，计0分；起床后有不适感，稍活动后消失，计1分；起床后有疼痛，稍活动后减轻，计2分；起床后疼痛明显，活动后未减轻，计3分。③活动受限：膝关节主动屈伸范围大于135°，计0分；膝关节主动屈伸范围111°～135°，计1分；膝关节主动屈伸范围90°～110°，计2分；膝关节主动屈伸范围小于90°，计3分。总分为9分，分数越高表示症状、体征越严重。

3.2 疗效评定标准 参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》拟定[3]。治愈：疼痛等症状消失，关节活动正常，症状及体征积分减少率≥95%；好转：疼痛等症状基本消除，关节活动轻度受限，30%≤症状及体征积分减少率＜95%；无效：疼痛等症状与关节活动无明显改善，症状及体征积分减少率＜30%。症状及体征积分减少率＝(治疗前症状及体征积分－治疗后症状及体征积分)/治疗前症状及体征积分×100%。总有效率＝(治愈＋好转)例数/总例数×100%。

3.3 统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件分析数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示，采用t检验；计数资料以例(%)表示，采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

3.4 结果

(1)症状及体征积分比较 治疗后，患者的关节疼痛积分、晨僵积分和活动受限积分均低于治疗前，差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 30例膝骨关节炎患者治疗前后症状及体征积分比较(分，±s)

表1 30例膝骨关节炎患者治疗前后症状及体征积分比较(分，±s)

注：与治疗前比较，△P＜0.05。

时间 例数 关节疼痛 晨僵 活动受限治疗前 30 2.7±0.1 2.8±0.6 2.4±0.4治疗后 30 0.8±0.2△ 1.2±0.3△ 1.2±0.3△

(2)临床疗效 30例患者中，治愈22例，好转7例，无效1例，总有效率为96.67%(29/30)。

4 讨论

现代医学认为膝骨关节炎是一种慢性关节疾病，主要病变是关节软骨的退行性变和继发性骨质增生，多在中年以后发生，主要因负重大、活动多所致。临床症状为膝关节疼痛，早期为钝性，后期逐渐加重，可出现典型的休息痛与晨僵，稍活动后疼痛减轻；如活动过多，可因关节摩擦又产生疼痛。体格检查时可见患侧关节肿胀，关节主动或被动活动时有软骨摩擦音，有不同程度的关节活动受限。X线片显示骨质硬化、边缘唇样改变及骨赘形成、关节间隙狭窄等。

膝骨关节炎属中医“骨痹”“骨痿”等范畴，中医认为该病多因跌打损伤或劳作过度，伤及膝部经脉气血，或年老肾精亏虚、气血不足，致络脉空虚，腠理不固，风寒湿邪从外侵袭，合而为病，久则痰浊、瘀血凝滞骨节所致。病机以正虚为本，邪实为标；正虚以肾虚、气血不足为主，邪实以风寒、痰瘀为主。《素问·痹论》曰：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。”《素问·上古天真论》曰：“五八，肾气衰，发堕齿槁……七八，肝气衰，筋不能动，天癸竭，精少，肾脏衰，形体皆极。”故膝骨关节炎多为虚实夹杂证。治疗以通经活络、散寒除湿、补脾肾为法。

针刺治疗该病时，取病变局部内外膝眼穴，可直达病所，以疏经活络。梁丘为足阳明胃经郄穴，有“阳经郄穴治疗痛症”之说，可疏通阳明经筋气血，舒筋活络，通经止痛。血海为足太阴脾经郄穴，又名“血郄”，有“阴经郄穴治疗血症”之说，该穴可调血气，使血气归流。阴陵泉为足太阴脾经合穴，又为治湿要穴，可健脾利湿，补脾益气。足三里为足阳明胃经合穴，为强壮要穴。《素问·痿论》说：“阳明(胃)者，五脏六腑之海，主润宗筋。”宗筋的生理功能主要依赖胃的受纳、化生津液来维持，取足三里可调胃养胃，以益宗筋。三阴交为足三阴经的交会穴，取三阴交可调理肝、脾、肾三经的气血，既能活血调气，又能滋补肝肾。太冲为足厥阴肝经输穴、原穴，可调理气机，行气止痛。诸穴合用，可通经活络，行气利湿，调补脾肾。电针可加强穴位刺激量，明显改善股四头肌肌力，维护关节稳定性[4]。临床研究发现，电针能刺激肌肉收缩，以泵的作用方式改善局部血液循环，有利于关节渗出液的吸收；能调节大脑皮层的兴奋与抑制，对自主神经系统的功能也有调节作用，降低疼痛中枢的敏感性，提高组织对增生、积液和寒凉等不良刺激的承受能力，提高痛阈；可防止多种因子对软骨的破坏，抑制关节炎性反应，从而控制膝骨关节炎的症状[5]。TDP照射有温经通络的功效。铺姜灸用艾绒的温经通络作用及生姜的温经散寒作用结合灸法，可散寒除湿，温经通络。生姜具有活血、祛寒、除湿的功效。艾叶有逐寒湿、温经络之功。铺灸在治疗中合理搭配艾、姜，有施灸面广、火气足、温通力强的特点，具有抗炎、提高免疫力的作用，使关节局部的炎症反应逐步趋向好转、痊愈[6]。

本研究结果表明，结合艾绒的灸热，能更好地发挥生姜温经散寒及保温的作用，两者结合，相得益彰。相较于现代医学主张膝骨关节炎早期微创治疗和后期手术治疗，本研究采用的治疗方法具有无创伤、费用低的优点，可明显改善患者生活质量，值得临床推广应用。