助产士产前宣教对初产妇分娩方式的影响

杜林林

初产妇是第一次经历分娩的产妇，严重缺乏妊娠、分娩经验，产前极易出现负性情绪，同时对围产期保健知识需求较高，因而有必要对初产妇进行全面的产前健康教育。助产士是拥有丰富经验的产科医务人员，可以更好地实施产前健康教育，为此有必要开展助产士产前宣教[1]。为进一步探究助产士产前宣教对初产妇选择分娩方式的影响，我院于2016 年7 月开始实施助产士产前宣教，选择该模式实施前（2015 年7 月～2016 年6 月）和实施后（2016年7 月～2017 年6 月）在我院分娩的初产妇各42 例作为研究对象，对产前宣教干预改善分娩方式及母婴结局的效果进行对比分析，现报道如下。

1 材料与方法

1.1 一般资料我院于2016 年7 月开始实施助产士产前宣教，于预产期开始前8 周开始实施相关宣教干预，选择该模式实施前（2015 年7 月～2016 年6月）在我院分娩的42 例初产妇作为对照组，另选择该模式实施后（2016 年7 月～2017 年6 月）在我院分娩的42 例初产妇作为观察组。两组产妇均符合经阴道试产指征，均为单胎、头位，已排除认知功能障碍者、妊娠合并症/并发症者、凝血功能异常者、重要脏器功能障碍者、合并重性精神疾病者、双胎及多胎妊娠者等。两组产妇均于预产期开始前8 周开始实施相关宣教干预，入组时间均为妊娠29 周。

观察组初产妇年龄22～32 岁，平均（27.16±5.13）岁。对照组初产妇年龄22～33 岁，平均（27.57±5.49）岁。两组年龄、孕周等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法对照组常规行围产期保健指导，包括产检分析、分娩知识指导、营养指导等，同时进行产前综合性评估，产妇进入围产期后，指导其严格进行定期产检，每次产检后仔细评估结果，及时发现胎位不正、生化指标异常等问题，及时纠正或治疗。同时，根据产检结果，评估产妇是否存在异常指征，根据产妇实际情况制定产前宣教计划，及时解决产前问题，帮助产妇顺利度过围产期。观察组在对照组基础上增加产前宣教干预，具体措施如下。

1.2.1 集中授课式产前教育 定期组织来院产检的产妇进行集中授课式产前教育，开设孕妇课堂，采用图片、影像和现场讲解的方式，对产妇进行系统性围产期知识讲解，详细说明孕晚期产妇保健知识、自我护理知识、胎心监测、数胎动等，使产妇健康度过孕晚期；同时，讲解孕晚期常见的妊娠并发症等知识，指导产妇养成健康的生活方式，定期产检，密切监测相关指标，及时发现并处理妊娠并发症征兆[2]。此外，介绍分娩相关知识，说明分娩基本过程，不同分娩方式的优缺点，告知产妇自然分娩对产妇和新生儿健康的重要作用，使产妇客观了解各种分娩方式的禁忌证、预后情况等，从而客观选择分娩方式。产前宣教后，向产妇发放母婴保健宣传手册，指导产妇阅读相关材料，进一步学习相关分娩知识。

1.2.2 分娩方式干预 助产士根据产妇胎位、胎儿大小等情况，为产妇选择分娩方式。鼓励满足顺产条件的产妇积极尝试顺产，树立顺产决心。耐心向产妇讲解阴道助产、剖宫产与自然分娩的区别、优缺点，重点强调顺产的安全性，并说明其对产妇身体完整性与生育功能的保护作用，使产妇认识到顺产的优势。此外，说明剖宫产的手术适应证，明确说明胎位异常、胎儿窘迫、宫颈条件不佳、盆腔病变、有妊娠合并症、软产道异常的产妇才符合剖宫产手术适应证，同时说明术后大出血、产褥感染等风险较高，产后恢复速度慢于顺产者，因而满足顺产指征者应尽量顺产。通过一对一的分娩方式指导，尽量鼓励产妇选择自然分娩。

1.2.3 分娩过程模拟演示 产妇预产期前4～8 周，对产妇进行分娩过程模拟演示，使产妇了解分娩过程，以更好地配合助产士。采用人体模型，再现生产过程，向产妇说明重点环节，生动展示胎儿娩出过程。演示过程中同时说明各个产程、产妇子宫、软产道、胎儿位置等变化情况，讲解三个产程的用时情况，并重点说明各个产程的过程、用时情况等，告知产妇如何配合医护人员顺利度过产程，提高产妇对产程知识的认知水平。详细讲解分娩过程的禁忌证，强调常见的母婴并发症，让产妇积极配合以减少不良情况发生。此外，教授产妇利用呼吸调整方法减痛、家属配合方法等，使产妇学会自我护理的技巧。分娩过程模拟演示完毕后，耐心对产妇答疑解惑，纠正产妇的认识误区，同时细致解答产妇的问题，尽量用通俗易懂的语言讲解专业问题，便于产妇理解[3]。

1.2.4 全程化心理护理 围产期产妇心理波动较大，极易出现明显负性情绪，因而需进行全程心理干预。助产士要积极主动地与产妇沟通，了解产妇的心理状态，并询问家属近期产妇情绪变化，评估产妇的心理状态后，积极实施针对性心理干预。必要时，应增加沟通力度，耐心引导产妇说出内心的苦闷，再疏解产妇的不快，缓解产妇紧张、焦虑、抑郁等不良情绪。同时，可选择几位顺产分娩的产妇现身说法，提高产妇对自然分娩的信心，减轻负性情绪，坦然面对生产。

1.2.5 个体化产褥期知识指导 应在产前尽早开始产褥期知识指导，指导产妇学习乳房保健知识，做好乳头护理，及时纠正乳头内陷，避免影响日后母乳喂养。详细说明母乳喂养对母婴的好处，鼓励产妇尽量母乳喂养，利用婴儿模型等现场演示正确的母乳喂养技巧与方法，帮助产妇学会怀抱婴儿，婴儿正确含住乳头的姿势，母乳喂养时间等，避免喂养姿势不正确，观察婴儿呼吸情况，避免发生窒息；母乳喂养后，指导产妇为新生儿拍嗝，避免出现溢奶等。此外，为产妇提供待产知识指导，告知产妇待产用品准确情况，包括住院时携带物品、月子用品、新生儿所需物品等，帮助产妇准备好各项物品，避免分娩前慌乱。讲解产褥期自我护理知识，指导产妇产后如何护理乳房，促进泌乳，并学会护理会阴伤口，促进产后机体恢复[4]。

1.3 观察指标记录两组产妇产程进展，统计第一产程、第二产程、第三产程和总产程的时间，同时对比分析两组初产妇的分娩方式情况。产后统计两组初产妇产后2h、24h 的出血量，同时记录两组新生儿Apgar 评分。采用中文版生活质量评价量表（SF-36）评估两组初产妇产后1 个月的生活质量，产后访视时采用该量表进行实际评估，统计两组产妇生活质量评分。

1.4 统计学方法采用SPSS 20.0 统计学软件分析数据，计量资料比较采用t检验；计数资料比较采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组初产妇分娩方式比较观察组自然分娩率（88.10%）显著高于对照组（73.81%），观察组剖宫产率（4.76%）显著低于对照组（16.67%），组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。观察组阴道助产率（7.14%）与对照组（9.52%）比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组初产妇分娩方式比较[n（%）]

2.2 两组顺产产妇产程比较观察组顺产产妇第一产程、第二产程、第三产程和总产程均显著短于对照组，组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组顺产产妇产程比较（，h）

表2 两组顺产产妇产程比较（，h）

2.3 两组新生儿评分，产妇产后2h、24h 出血量及产后生活质量比较观察组产后2h、24h 出血量均显著少于对照组，组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组新生儿Apgar 评分、产后生活质量评分均显著高于对照组，组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组新生儿评分，产妇产后2h、24h 出血量及产后生活质量比较（）

表3 两组新生儿评分，产妇产后2h、24h 出血量及产后生活质量比较（）

2.4 两组不良妊娠结局发生率比较观察组不良妊娠结局发生率（9.52%）显著低于对照组（21.43%），组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组不良妊娠结局发生率比较[n（%）]

3 讨论

我国是剖宫产实施水平较高的国家，且随着二胎政策的落实，剖宫产率进一步提升，有必要控制剖宫产率，尽量避免无剖宫产指征的剖宫产手术[5，6]。初产妇由于缺乏分娩经验，对自然分娩多存在一定恐惧情绪，因而极易选择剖宫产，而错失自然分娩的机会，这种现状不利于母婴健康，因而需对初产妇进行必要的产前干预，帮助产妇正确选择分娩方式[7，8]。

初产妇对于妊娠及母婴保健相关知识需求量较经产妇更大，必须进一步提升初产妇围产期健康教育护理水平，以保证良好的母婴结局，促进产妇产后顺利恢复。采取预产期前8 周助产士开始产前宣教，可使产妇获得充足的时间完成宣教干预[9，10]。助产士产前宣教充分发挥了助产士在围产期护理干预中的作用，既能帮助产妇正确选择分娩方式，又能帮助其保持良好情绪，并解决围产期的诸多问题，有助于初产妇分娩结局及产后恢复效果的改善[11，12]。为此，我院助产士总结产科护理经验，结合现代初产妇围产期特征，编制了一套综合性的助产士产前宣教模式。本次研究对助产士产前宣教临床实践效果分析发现，观察组自然分娩率（88.10%）显著高于对照组（73.81%），观察组剖宫产率（4.76%）显著低于对照组（16.67%），且观察组顺产产妇第一产程（7.75±1.69）h、第二产程（1.08±0.23）h、第三产程（0.21±0.08）h 和总产程（9.03±2.18）h 均显著短于对照组（8.97±1.25）h、（1.32±1.17）h、（0.52±0.09）h、（10.69±1.84）h，组间差异有统计学意义（P＜0.05），可知助产士产前宣教不仅促进了自然分娩率的提升，也显著缩短了产程。此外，本研究还发现，观察组产后2h、24h 出血量分别为（136.25±24.06）ml、（179.12±12.03）ml，均显著低于对照组的（181.34±37.18）ml、（235.67±18.34）ml，且观察组新生儿Apgar评分（9.76±0.21）分、产后生活质量评分（92.03±10.34）分均显著高于对照组的（8.34±0.36）分、（78.25±9.26）分，观察组不良妊娠结局发生率（9.52%）显著低于对照组（21.43%），助产士产前宣教协助产妇顺利分娩，有效减少产后出血量，改善新生儿结局，提升产妇产后生活质量，对母婴结局改善有利。

初产妇积极实施助产士产前宣教，可帮助产妇科学选择分娩方式，提高临床自然分娩率，并缩短产程，改善母婴结局，临床应用效果良好。