维持性血液透析患者血管通路的护理进展

苏芮

【摘 要】血液透析是针对于肾衰竭患者实施的一种替代性治疗方式之一，随着人口老龄化的加重，使得需要实施血液透析治疗的人群持续增多，为了能够帮助患者更好的延长生命的周期，则需要提高治疗的效果，保障护理的质量。由于临床上诸多因素的影响，导致血液透析过程中出现较为突出的血管通路问题，降低治疗的效果，不利于血液透析的顺利实施，所以做好血管通路的护理，具有较高的临床价值，同时也是提高患者生存价值的最有效保障，本文即对维持性血液透析患者实施血管通路的护理研究。

【关键词】维持性血液透析;血管通路;护理

【中图分类号】R331【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2020）10-30--01

维持性血液透析的过程中，并发症较多，例如：过敏反应、发热、胸痛、腹部绞痛等，同时还会使患者出现恶心、呕吐等一系列的异常反应，而当这些异常反应出现后，患者则需要停止血液透析，并对应性的选取药物进行治疗，而发生并发症诸多的因素之一与血管通路有着密切的关系，因为血管通路是血液透析顺利实施的必备条件之一，其主要负责将患者的血液引出，并在净化后再行输回的操作，其是一种通道，如果该通道出现堵塞或者其他的问题，就会导致较多的并发症出现，影响血液透析的正常进行，所以维护好血管通路十分重要，做好该问题不仅可以保证血液透析的治疗效果，还可以维持患者生命的稳定性，延长患者的生存质量。因此，本文进行如下的研究进展报告。

1 血管通路护理

在临床上，血管通路分为两种类型，一种是长期性，一种是临时性，而长期性当中主要以动静脉内（外）瘘为主，而后者主要以颈内（外）静脉置管、锁骨下静脉置管、动（股）静脉置管以及直接动静脉穿刺法为主。

1.1 术前护理

由于接受血液透析的患者均属于病情严重的情况，所以在病情的影响下，患者的负面情绪较多，加上血液透析具有较长的治疗周期，患者的痛苦程度较大，会影响患者的治疗配合度，影响最终的治疗效果，所以在治疗前，首先需要对患者进行健康教育指导以及心理疏导，使患者明确自身疾病的危害性以及進行血液透析的必要性，同时以热情、耐心的态度向患者讲解一些血液透析的知识，排除患者的疑虑，改善患者的负面情绪。

1.2 穿刺护理

研究学者由晓艳[1]在研究中指出，要想维持好血管通路，则需要保证基础的穿刺技能，做到稳、快、准，做到一次性置管成功，减少多次穿刺带来的损伤。在进针的时候需要使针与患者的穿刺点皮肤处呈20度角，并在穿刺成功后第一时间将针柄固定好，避免针头乱动，损伤血管，如果出现穿刺失败的情况，需要更换穿刺的部位再行穿刺，千万不可在同一个血管处进行。如果患者的血管较细，增加穿刺成功的难度，则可以适当的选取罂粟碱来扩张血管，再行穿刺处理。此外，在患者进行血液透析的治疗过程中，需要观察穿刺部位的皮肤情况和血流量的情况，以便及时的发现异常情况，如过出现血流量不足的现象，需要对针穿刺的部位进行调整，并观察有无渗血的情况，如有渗血，可以使用纱布进行轻压止血，待血液透析完毕后，拔针后需要即刻使用无菌棉签进行穿刺点的消毒、按压止血工作。

1.3 置管护理

研究学者梅晓蓉、王环，林哲，等[2]人在研究中表示，在血液透析的过程中需要严格的按照无菌的操作流程来实施，避免出现感染的情况，并且在导管不畅的情况下，切勿强行推注，以免损伤血管，发生危险，应该适当的选取尿激酶进行冲管处理，待冲管完毕后，检查导管的通畅情况，如通畅情况不佳，可以反复冲管，如果导管通畅，再行推注。此外，在血液透析的过程中，需要密切观察患者的生命体征，询问患者的感受，如果出现血流量不足或者是低静脉压的情况，则需要对血管通路的通畅程度进行观察，并适当的调节患者的体位，避免导管受到压迫，待血液透析完毕后，需要即刻选取肝素盐水进行管道的冲洗，之后选用无菌纱布进行包裹和固定，之后定期的更换纱布，避免受到细菌的污染，保证无菌性。同时，在置管的过程中，护理人员还需要做好患者的皮肤护理，定期的进行皮肤的消毒，消毒的方式可以选用碘伏进行擦拭，并选用无菌敷料进行伤口的包裹，此外，还可以有效的预防空气栓塞。在血液透析后，护理人员需要使用用夹子夹闭动静脉管端，并扭紧肝素帽，避免空气进入，如果发生空气栓塞，需要立即采用头高较低为，并做好吸氧和拍背的处理，以促进空气的排出。

1.4 并发症护理

研究学者谢舲[3]在研究中指出，在血液透析的过程中，做好并发症的预防工作也是促进血液透析顺利完成，提高治疗效果的重要保障，因此，在血液透析的过程中需要从3个并发症的预防工作入手，分别是预防血栓的形成、预防感染事件的发生、预防假性动脉瘤的出现。其中：（1）血管的形成预防方式为：定期检查瘘管，保证畅通性，并且为患者建立科学的饮食方案，保证患者的营养补充，并在必要的情况下，使用抗凝药物;（2）感染预防的措施为：在治疗期间严格按照无菌操作实施，并于治疗后保证瘘口处的清洁和干燥，并且重视患者的瘘口周边皮肤的清洁工作，如出现感染的情况，需要理解停止内瘘，并建立临时血管通路代替，以免发生败血症;（3）预防假性动脉瘤发生的措施为：当患者内瘘的凸起明显时，可能预示着假性动脉瘤的出现，如果瘤状较大，需要及时进行手术切除，如果瘤体较小，则需要选取弹性绷带进行压迫。

1.5 自我护理管理

护理人员需要向家属和患者讲解血管通路的相关护理知识，提高其认知程度，能够做好自我的护理操作，并在日常生活中，保证内瘘的畅通性，做好相关的检查工作。

2 护理体会

随着现代临床医疗技术的不断发展，很多疾病都能够得到明显的控制，以延长患者的生存时间和质量，而对于患有肾病的患者来讲，血液透析是目前临床上的首选方式，由于患病群体的增加，血液透析过程中易出现的问题也逐渐的显露出现，而血管通路就是维持性血液透析过程中易出现问题的环节，因此，做好血管通路的护理工作具有较高的临床价值。只要保证血管通路的畅通，提高穿刺的成功率，针对可能出现的并发症进行预防工作，密切的观察患者治疗过程中的情况，保证无菌的操作等，才能够使血管通路的寿命延长，减少患者的损伤，保证血液透析的顺利进行，提高患者的生存质量。

参考文献

由晓艳.维持性血液透析患者血管通路的护理进展研究[J].中国医药指南，2019，17（02）：19.

梅晓蓉，王环，林哲，等.老年维持性血液透析患者血管通路的特点及护理[J].中国中西医结合肾病杂志，2009，010（010）：911-912.

谢舲.维持性血液透析患者血管通路的护理研究进展[J].齐齐哈尔医学院学报，2015，v.36;No.378（32）：100-102.