多层螺旋CT对阑尾炎患者的诊断及治疗指导作用

宫鹏飞 周洪铭 孙 岩

新疆第二师库尔勒医院(新疆 库尔勒 841000)

阑尾炎为外科常见疾病，是因阑尾感染而引起的炎症，起病急且病情发展快。阑尾炎发病后典型症状为右下腹痛、发热及呕吐等，少数急性阑尾炎易引起重症腹膜炎，严重威胁患者生命健康[1-2]。故早期诊断阑尾炎并对其进行及时治疗对提高患者生存质量具有重要意义。临床诊断阑尾炎常用方法为超声，具有良好应用效果；随着医疗技术的不断发展，多层螺旋CT逐渐应用于急腹症诊断治疗中，取得满意效果[3-4]。为此，本研究探讨了多层螺旋CT对阑尾炎患者的诊断及治疗指导作用，旨在参考。

1 资料与方法

1.1一般资料 经医院医学伦理委员会批准，选取2017年5月-2019年5月我院收治的156例阑尾炎患者。纳入标准：明确的手术病理诊断结果；接受螺旋CT诊断；年龄在15～75岁。排除标准：1.不接受手术治疗患者；2.合并其他恶性肿瘤患者；3.患有肝肾等严重脏器疾病患者；4.依从性差患者。纳入的所有患者均自愿参与本试验并签署知情同意书，156例患者中男性84例，女性72例；年龄为18～70岁，平均年龄为(43.16±2.19)岁；发病时间在5～60h，平均发病时间为(30.26±3.28)h。患者入院时均有不同程度的右下腹疼痛，伴有轻微发热，且血常规检查显示白细胞增多。

1.2检查方法 患者取仰卧位，采用多层螺旋CT扫描机(飞利浦，型号：lngenuity 128排螺旋CT)对患者进行CT扫描。扫描参数：电压100v，电流20mA，螺距为0.984，层厚为5mm；嘱咐患者在扫描时屏气，扫描时间为7s；医师取患者腹窗及低窗，窗位设为40～50HU，窗宽为360～410HU。扫描的影像资料传至工作站，经最大密度投影及多平面重建等处理后，多角度及多方位观察患者病灶，最终得出结果。所有患者在CT检查后24h内行阑尾切除术，其组织送至实验室进行病理检查，其结果与CT诊断结果进行对比[5]。

1.3图像分析 选择2名经验丰富的影像学医师对患者CT平扫特征独立分析，主要包括阑尾位置、大小、积液、阑尾腔内粪石、积气、周围气体、肠壁增厚、阑尾壁缺损、周围炎及筋膜增厚、脓肿、腹水等情况，对诊断结果不一致的CT征象共同讨论后得出一致结果。

CT诊断标准[6]：阑尾管径变粗，直径超过6mm，阑尾管壁增厚，呈现“同心圆”分层，管状结构消失；患者阑尾粪石单发或多发，扫描中阑尾、盲肠等周围有炎症，或阑尾周围有脓肿或盲肠周围存在积液。CT扫描中出现上述情况即可诊断为阑尾炎。

1.5统计学方法 采用SPSS 20.0软件分析本研究数据，诊断准确率采用例(%)表示，组间比较用χ2检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1多层螺旋CT表现 经多层螺旋CT扫描得出4中阑尾炎类型，单纯性阑尾炎表现为阑尾腔实性状，管腔径超过6mm，阑尾壁增厚(见图1)；阑尾周围炎阑尾腔也为实性状，阑尾周围有渗出样(见图2)；坏疽性阑尾炎阑尾腔与其他类型类似，部分阑尾与周围分界模糊，周围有积液(见如3)；化脓性阑尾炎阑尾周围出现脓肿和包块(见图4)。

图1 为单纯性阑尾炎

图2 为阑尾周围炎

图3 为坏疽性阑尾炎

图4 为化脓性阑尾炎

2.2多层螺旋CT与临床病理诊断结果比较 156例患者临床病理诊断出23例单纯性阑尾炎、68例阑尾周围炎、48例坏疽性阑尾炎及17例化脓性阑尾炎；经多层螺旋CT扫描，坏疽性及化脓性阑尾炎与病理诊断一致，单纯性阑尾炎诊断出18例，阑尾周围炎诊断出67例。(见表1)

2.3多层螺旋CT诊断结果分析 156例阑尾炎患者中共有6例漏诊；经计算多层螺旋CT对阑尾炎的诊断准确率为96.15%(150/156)，敏感性为96.79%(151/156)，特异性为94.87%(148/156)。与术后病理诊断结果差异无统计学意义(P>0.05)。

表1 多层螺旋CT与临床病理诊断结果比较[n(%)]

3 讨论

阑尾炎是常见的外科急性病症，主要由阑尾管腔阻塞导致，主要表现为恶心呕吐、右下腹痛等症状。临床一般根据患者典型临床症状、体征及实验室检查等确诊；对于无典型症状的阑尾炎判断较为困难，若误诊后会延误患者治疗，从而产生严重并发症，对患者造成一定伤害[7-8]。故如何准确诊断阑尾炎对患者及早治疗和治疗方案具有重要意义。外科手术为阑尾炎治疗首选方式，患者经确诊后需尽早行阑尾切除术，术后行病理检查以获取病理类型，从而证实其诊断结果[9]。

随着影像学发展，影像学技术在临床应用逐渐广泛。超声诊断对阑尾炎诊断具有高准确性，但该技术具有主观性，易受周围肠管、肠气及解剖位置等影响；MRI可为阑尾炎诊断提供依据，但无法准确区分结石和积气，未广泛应用；多层螺旋CT对阑尾炎诊断准确率较高，且不易延误患者治疗时间，也不增加患者疼痛，在临床应用广泛[10]。本研究结果显示，术后病理检查出23例单纯性阑尾炎，68例阑尾周围炎，48例坏疽性阑尾炎，17例化脓性阑尾炎，无漏诊，说明病理检查结果最为准确，但对患者身体损伤较大，加上急性阑尾炎自身症状对其造成的疼痛，加重患者身体负荷，不适于临床广泛应用[11-12]。经多层螺旋CT扫描，坏疽性阑尾炎及化脓性阑尾炎诊断结果与病理检查相同，单纯性阑尾炎及阑尾周围炎分别为18例和67例，漏诊6例，准确率为96.15%。对结果中出现假阳性及假阴性原因分析，假阳性是因为患者回盲部发生炎性病变，其右下腹的其他炎症会继发形成阑尾炎，难以与原发性阑尾炎进行准确判断；阑尾来源的肿瘤占位等情况也会表现阑尾炎的临床症状，需医师对其进行鉴别判断；患者患有盲肠肿瘤并侵及浆膜或穿孔时，其临床表现与阑尾炎类似[13-14]。出现假阴性是由于患者体型消瘦且腹腔中缺乏脂肪时，难以显示阑尾或掩盖周围炎症反应；受CT扫描过宽、患者配合度差等因素影响会导致阑尾显影力差[15]。

综上所述，多层螺旋CT具有高分辨率及图像清晰等特点，对阑尾炎诊断能有效提高其临床诊断准确率，可为临床治疗提供客观性参考依据，是目前我国临床诊断阑尾炎的理想方式。