腹腔镜微创手术对宫颈良性肿瘤患者排卵功能的影响

郑 懿

洛阳市中心医院 (河南 郑州 471000)

宫颈良性肿瘤主要包括宫颈良性肿瘤、子宫肌瘤、卵巢良性肿物，其中宫颈良性肿瘤较常见，其病理类型分为是上皮性、间叶性和上皮成分与间叶成分混合性[1]。宫颈良性肿瘤主要类型包括子宫颈平滑肌瘤、子宫颈鳞状上皮乳头状瘤、子宫颈血管瘤、子宫颈乳头状纤维腺瘤及子宫颈绒毛腺瘤较常见[2-3]。子宫颈平滑肌瘤是宫颈良性肿瘤发病发病率较高得一种疾病，分原发性及继发性[4]。大多数患者就诊时已长至较大，部分患者肿瘤可达新生儿头大。子宫颈鳞状上皮乳头状瘤病位在宫颈阴道部，多见于生育女性[5]。子宫颈血管瘤是一种毛细血管型或海绵状血管型肿瘤，临床表现为阴道反复出血，病位在宫颈上扁平红色息肉状物；有恶化可能[6]。子宫颈乳头状纤维腺瘤及子宫颈绒毛腺瘤多发生于绝经妇女，后者较罕见[7]。微创腹腔手术因手术切口小、剔除效果好，现已逐渐取代传统开腹手术成为治疗腹腔疾病首选方法。辅助细胞群可分为(Helper T cell 1,TH1)、(Helper T cell 2，TH2)细胞亚群。TH1应答可增强巨噬细胞抗感染能力，TH2应答主要对微生物感染起负性调节作用。有报道显示[8]，手术对TH1/TH2平衡影响较大，个别患者术后出现TH2细胞反应占优势的克隆转换。由此，为探讨腹腔镜微创手术对宫颈良性肿瘤患者TH1/TH2水平的影响，本探究选取我院2017年1月-2018年1月收治地宫颈良性肿瘤患者作为研究对象术后检测患者TH1/TH2水平，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取我院肿瘤科2017年1月-2018年1月收治地宫颈良性肿瘤患者180例，随机分成传统组与治疗组，每组90例。传统组宫颈良性肿瘤患者接受经阴道手术治疗，治疗组良性肿瘤患者自愿接受腹腔镜微创手术。传统组患者年龄30～43岁，平均年龄(37.48±2.48)岁，类型：子宫颈平滑肌瘤41例、子宫颈鳞状上皮乳头状瘤27例、子宫颈血管瘤7例、子宫颈乳头状纤维腺瘤13例、子宫颈绒毛腺瘤2例。治疗组患者患者年龄30～43岁，平均年龄(37.47±2.47)岁，类型：子宫颈平滑肌瘤42例、子宫颈鳞状上皮乳头状瘤26例、子宫颈血管瘤9例、子宫颈乳头状纤维腺瘤12例、子宫颈绒毛腺瘤1例。两组患者年龄、疾病类型差异比较无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。诊断标准：所有患者均符合中国抗癌协会妇科肿瘤专业委员会高级医师研讨会(2008)制定的宫颈良性肿瘤相关诊断标准。纳入标准：(1)病理确诊为良性肿瘤患者；(2)无不孕不育史患者；(3)知情同意、自愿参加；(4)病理确诊。排除标准：(1)近1年内有腹腔手术史患者；(2)盆腔炎患者；(3)3个月内服用激素类药物患者；(4)合并恶性肿瘤患者；(5)精神病患者；(6)妊娠期患者；(7)术中转开腹手术患者。

1.2方法 传统组患者接受经阴道根治术治疗宫颈良性肿瘤，选取仰卧位，从膀胱插入导尿管，拉出骶韧带及宫颈韧带，暴露手术视野范围，切除肿瘤。治疗组患者接受腹腔镜微创手术治疗，选取患者仰卧位，保持其头低臀高姿势，插管麻醉。采用标准四孔法在患者肚脐下缘置入气针，建立人工气腹，并在患者下腹两侧分别置入5 mm穿刺套管，放入手术器械。医者使用分离钳及电凝钩将肿瘤分离，夹闭离断肿瘤根部血管，确定无液体排出后，撤出腹腔镜，排出气体，缝合手术。

1.3评价指 (1)一般临床治疗：统计比较两组患者手术时间、术中出血量、术后排气时间、住院时间。(2)卵巢功能：手术前后抽取静脉血5ml，离心5分钟，留下血清，置于-70摄氏度冰箱保存。使用酶联免疫吸附法(ELISA)检测血清中促黄体生成素(Luteinizing hormone，LH)、促卵泡激素(Follicle-stimulating hormone，FSH)、雌二醇(estradiol，E2)水平。(3)TH1、TH2水平：术后前后抽取患者新鲜全血5ml经肝素抗凝，使用常规Ficoll Hapaque密度梯度法检测其TH1、TH2水平。(4)临床疗效：随访12个月使用彩色多普勒超声检查患者宫内肿瘤情况。肿瘤全部消失，临床症状消失，为痊愈。无新生肿瘤，残瘤体直径增加<20%，临床症状显著消失，为显效。无新生肿瘤，残瘤直径生长≥20%，但≤50%，临床症状有改善，为有效。有新生肿瘤，且残瘤直径生长超过50%，为无效。临床疗效总有效率=(痊愈+显效+有效)/总人数×100%。

2 结果

2.1两组患者一般临床指标比较 治疗组患者手术时间(42.57±2.49)、术中出血量(91.52±3.64)、术后排气时间(1.14±0.55)、住院时间(5.52±1.64)少于传统组(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者一般临床指标比较

2.2两组患者卵巢功能比较 术前两组患者卵巢功能水平比较结果无统计学意义(P>0.05)。术后两组患者LH、FSH、E2水平较术前升高，其中治疗组患者LH、FSH、E2水平高于传统组(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者卵巢功能比较

2.3两组患者TH1、TH2水平比较 术前两组患者TH1、TH2水平、TH1/TH2比较结果无统计学意义(P>0.05)。术后两组患者TH1水平及TH1/TH2比较术前升高，TH2水平较术前降低，其中治疗组患者TH1水平、H1/TH2比高于传统组(P<0.05)，TH2水平低于传统组(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者TH1、TH2水平比较

2.4两组患者临床疗效比较 两组患者临床疗效差异比较无统计学意义(P<0.05)，见表4。

表4 两组患者临床疗效比较(%)

3 讨论

宫颈良性肿瘤无明显特异性，临床主要表现为阴道出血、压迫症状(坐骨神经痛、便秘、里急后重、宫腔积血)及腹部包块[9]。常见体征以宫颈壁明显增厚，对则宫颈部分延长而变薄。宫颈良性肿瘤临床较常见，肿瘤直径较少时以保守治疗为主，直径较大时则采用外科手术治疗。辅助T细胞可分为TH1、TH2细胞亚群。TH1细胞主要产生IL-2因子参与机体免疫。TH2细胞主要分泌IL-4、IL-6因子参与机体体液免疫。TH1应答能增强机体细胞介导抗感染功能，TH2应答能增强机体感染程度[10-12]。检查及计算TH1/TH2比值能反映机体免疫能力。传统开腹手术治疗宫颈良性肿瘤对患者机体功能影响较大，易引起较高的细胞应激反应，且术中开腹严重损伤卵巢功能，严重影响女性生育能力。腹腔镜手术是一种微创介入性手术，具有常规微创手术时间短、创口小、出血量少等特点[13]。医生针对患者不用情况在排除其自身影响情况下使用腹腔镜手术能最大限度减少患者痛苦，将手术对卵巢功能及储备功能的损伤降到最低。魏伟研究发现[14]，腹腔镜手术治疗子宫良性肿瘤患者预后较佳，不仅能有效清除宫颈内瘤体，减少残瘤；还能改善创面组织凝固不均现象，促进康复。秦璐等[15]研究发现，腹腔镜子子宫肌瘤剔除术较传统开放性手术在维持TH1、TH2细胞平衡，增强机体免疫力方面疗效佳。

本研究结果显示，治疗组患者手术时间、术中出血量较少；术后胃肠道功能恢复较快，住院时间较少，这与腹腔镜手术微创特性有关。治疗组患者卵巢功能较好，提示腹腔镜手术治疗宫颈良性肿瘤能有效改善患者卵巢功能，有利于保护患者生育功能。

治疗组患者细胞免疫功能较好，机体炎性反应较少。这体现在腹腔镜术后宫颈良性肿瘤患者TH1水平升高、TH2降低、TH1/TH2比增加。治疗组患者临床总有效率94.44%高于传统组86.67%，提示腹腔镜手术在治疗宫颈良性肿瘤疗效上优于开腹手术。腹腔镜微创手术操作注意事项：(1)正确摆正患者体位，选取头低臀高体位。术中操作有肠管向膈肌逐渐移动。(2)建立气腹时候注气匀速，避免力道过猛。(3)腹腔镜直视操作手术时要尽可能避免电凝刀损伤正常组织，经常擦拭腹腔镜避免气化液体遮住视线影响手术操作。

综上所述，腹腔镜微创手术治疗宫颈良性肿瘤有一定优势，现已逐渐取代部分开放性手术成为首选治疗方法。腹腔镜微创手术中能有效避免损伤患者卵巢功能，提高机体免疫力及临床疗效，建议应用。