术前呼吸功能锻炼在胸外科手术患者快速康复中的应用

包乃密

罗山县人民医院(河南 信阳 464200)

胸外科手术是治疗胸腔疾病如肺癌、食管癌、胃癌重要方法，但极容易影响患者呼吸功能[1-3]。有文献报道[4]，胸外科手术容易损伤肺组织、支气管功能，术后大部分患者会感到疲劳、疼痛，故而不愿进行呼吸功能锻炼，影响康复效果。术前呼吸功能锻炼是改善胸外科手术呼吸功能重要方法，在改善手术患者呼吸功能上有价值[5]，但是否能促进胸外科手术患者快速康复仍未明确。因此本文选取我院2017年1月-2018年12月收治的胸外科手术患者作为研究术前呼吸功能锻炼干预对象，出院前1d对患者呼吸功能、疼痛等情况进行研究，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取我院2017年1月-2018年12月收治的胸外科手术患者80例，采用随机数字分组法将其分成对照组与干预组，每组40例。对照组患者中男性21例，女性19例，年龄18～67岁，平均年龄(48.69±10.07)岁。疾病类型：肺癌14例、胃癌19例、食管癌7例。手术类型：开放手术17例、腹腔镜手术23例。干预组患者中男性23例，女性17例，年龄18～69岁，平均年龄(48.61±10.09)岁。疾病类型：肺癌15例、胃癌20例、食管癌5例。手术类型：开放手术18例、腹腔镜手术22例。两组患者一般资料差异比较无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：(1)知情同意；(2)自愿参加；(3)成年患者；(4)手术成功患者。排除标准：(1)妊娠期、哺乳期患者；(2)认知功能障碍患者；(3)听力或视力异常患者；(4)近3个月内接受化疗或盆腔、胸腔手术患者；(5)严重癌因疲乏患者。

1.2方法 对照组患者接受常规呼吸护理干预。术前健康宣教、指导患者呼吸，术后进行疼痛干预、康复干预。干预组患者接受术前呼吸功能锻炼：(1)术前呼吸健康知识宣教。将胸部手术护理功能锻炼方法印制成册，将详细呼吸功能锻炼方法印在册上，并配上图片、锻炼时间等。建立术前健康宣教微信群，将具体的措施上传至微信群，并配上动态视频或完整的动作视频。集中教育3次，分小组教育4次。(2)鼓励性干预。患者了解了具体呼吸功能锻炼方法后由护理人员在旁指导，鼓励患者积极坚持锻炼。护理人员在旁讲解锻炼重点，开导患者负性心理，安抚患者焦虑、抑郁情绪。(3)术后肺功能锻炼。患者术后尽快进行呼吸功能锻炼，叮嘱患者选取半仰卧位，双腿屈曲，一手置于胸部，另一双置于腹部。静静感受腹部呼吸，要求患者尽快将胸式护士转换成腹式呼吸。患者口含一次性训练器深呼吸后缓慢呼吸，每次10～15min。(4)疼痛干预：疼痛会影响呼吸功能锻炼，鼓励患者忍耐疼痛或遵医用药。叮嘱患者不能按或触碰手术创口，疼痛不耐受时及时通知护理人员。(5)渐进性训练。护理人员在患者练习时候要时刻注意患者是否出现头晕、心跳加快、胸闷。为了量化患者每日训练清凉，要准确记录患者每日训练情况，制作训练评估卡。护理人员在患者每日训练后进行评估，做好标记。将评估卡分为轻度深呼吸练习及深呼吸锻炼。指导患者分别进行，并进行适当运动功能，增加运动量，辅助呼吸练习。

1.3评价指标 (1)一般指标：统计两组患者管道留置时间、住院时间、开始独立步行时间。(2)肺功能：患者入院次日及出院前1d使用呼吸检查仪检测第1秒用力呼吸容积，计算占预计百分比(FEV1%pred)；评定Karnofsky评分(KPS)及6分钟步行距离(6MWD)情况。(3)动脉气血指标：出院前1d采用全自动气血分析仪检测患者的动脉气血，指标包括动脉血氧分压(PO2)、二氧化碳分压(PCO2)。(4)并发症：统计两组患者并发症发生情况，计算发生率。

2 结果

2.1两组患者一般指标比较 干预组患者管道留置时间(4.27±1.29)、住院时间(13.58±2.63)、开始独立步行时间(4.05±1.41)少于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者一般指标比较

2.2两组患者肺功能比较 护理前两组患者FEV1%pred、KPS评分、6MWD比较结果无统计学意义(P>0.05)。护理后升高；其中干预组患者FEV1%pred(80.56±2.05)、KPS评分(78.96±2.36)、6MWD(367.20±10.03)高于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者肺功能比较

2.3两组患者动脉气血指标比较 干预组患者PO2(45.29±1.59)低于对照组(P<0.05)，PCO2(85.59±1.95)高于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者动脉气血指标比较(，mmHg)

2.4两组患者并发症发生情况比较 干预组并发症率低于对照组(P<0.05)，见表4。

表4 两组患者并发症发生情况比较[n(%)]

3 讨论

胸外科手术是临床常见手术，具有创伤大、手术时间长、出血量多[6]、对呼吸功能影响大[7]等特点，极不利于患者术后康复，严重影响治疗效果。快速康复理念是一种较新型的医疗康复思想，将医疗及护理资源相融合[8]，从而减少患者住院时间，促进患者尽快康复。术前呼吸功能训练是将术后的呼吸功能训练之法提前至术前[9]，以改变患者呼吸方式，优化呼吸功能[10-12]，从而提升胸外科手术患者预后。李梅等[13]研究认为，术前呼吸功能锻炼能明显改善腹腔镜胸部手术患者术后肺功能，但其干预效果受患者依从性及负性心理影响。因此临床在实行术前呼吸功能锻炼同时必须进行必要的心理及治疗依从干预[14-15]。

本文研究结果显示，干预组患者术后康复指标较佳，主要表现为管道留置、住院、开始独立步行时间短，提示术前呼吸功能锻炼能明显减少胸外科手术患者术后康复时间，有利于减轻患者经济压力，提升护理满意度。干预组患者术后肺功能较好，说明术前呼吸功能锻炼在改善胸外科手术患者肺功能上有价值。同时本组患者动脉气血佳，且并发症少，证实术前呼吸功能在减少胸外科手术患者肺不张、肺感染、持续性漏气基础上可促进患者动脉氧气交换，有利于手术康复。

综上所述，术前呼吸功能锻炼不仅能改善胸外科手术患者术后肺功能、减少并发症还能减少胸外科手术患者住院时间，有利于促进患者快速康复，尽早归家。