呼吸机相关性肺炎患者病原菌分布及耐药性分析

河南省鄢陵县中心医院（461200）李晓青

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年3月～2019年3月我院62例VAP患者作为研究对象，符合《呼吸机相关性肺炎诊断、预防和治疗指南（2013）》中VAP诊断标准[1]；男33例，女29例；年龄54～80岁，平均年龄（67.49±5.28）岁。

1.2 方法 采用无菌吸痰管，从人工气道吸取下呼吸道分泌物，置于无菌收集器，送检，显微镜筛选合格标本，连续2次培养出优势菌株确定为病原菌，剔除同一患者重复菌株。采用微生物全自动分析仪（法国梅里埃公司，VITEK-2compact）分析培养菌株构成。采用琼脂稀释法对病原菌进行药物敏感试验检测。

1.3 观察指标 分析病原菌检出率和耐药性。

1.4 统计学分析 以SPSS23.0分析数据，计数资料以n（%）表示，行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病原菌检出率 送检62份标本，检出病原菌73株，其中革兰氏阴性菌48株；革兰氏阳性菌22株；真菌3株；革兰氏阴性菌检出率高于革兰氏阳性菌、真菌检出率（P＜0.05）。22株革兰氏阳性菌中，包括表皮葡萄球菌7株、屎肠球菌3株、溶血葡萄球菌3株、金黄色葡萄球菌8株、其他菌1株。48株革兰氏阴性菌中，包括大肠埃希菌18株、鲍曼不动杆菌3株、铜绿假单胞菌5株、肺炎克雷伯菌20株、其他菌2株。3株真菌中，包括热带假丝酵母菌1株、白色假丝酵母菌2株。

2.2 耐药性 肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌对氨苄西林、头孢唑林、头孢噻肟有较高耐药性，肺炎克雷伯菌对环丙沙星、左氧氟沙星耐药性最低，大肠埃希菌对美罗培南、亚胺培南耐药性最低；金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌对头孢唑林、青霉素、红霉素有较高耐药性，对万古霉素、利奈唑胺耐药性最低。详见附表。

附表 耐药性分析[n(%)]

3 讨论

VAP是临床常见疾病，由于患者进行机械通气时需建立人工气道，破坏正常呼吸道黏膜屏障，引起呼吸系统免疫功能下降，病原菌极易入侵，导致炎症发生，一般多见于机械通气＞48h患者，是导致机械通气患者死亡的重要原因。抗生素是临床治疗感染性疾病首选药物，但由于存在滥用现象，促使细菌耐药性不断增强，病菌得不到有效清除，导致病情加重，因此，对VAP进行耐药性分析对促进患者康复有重要作用。本研究结果显示，送检62份标本，检出病原菌73株，其中革兰氏阴性菌48株；革兰氏阳性菌22株；真菌3株；革兰氏阴性菌检出率高于革兰氏阳性菌、真菌检出率（P＜0.05），可见，VAP病原菌主要以革兰氏阴性菌为主，与有关报道结果一致[2]。本研究耐药性分析结果显示，肺炎克雷伯菌对环丙沙星、左氧氟沙星耐药性最低，大肠埃希菌对美罗培南、亚胺培南耐药性最低；金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌对万古霉素、利奈唑胺耐药性最低，可见临床治疗VAP，可优先选择环丙沙星、左氧氟沙星、美罗培南、亚胺培南、万古霉素、利奈唑胺等抗生素。

综上所述，对VAP患者进行病原菌分布及耐药性分析，可明确病原菌构成比及耐药性，进而为临床提供针对性治疗方案。