替加环素联合头孢哌酮舒巴坦治疗多重耐药鲍曼不动杆菌肺炎的效果与安全性分析

河南省巩义市人民医院（451200）王琰琰

鲍曼不动杆菌（AB）是一种引起医院感染的致病菌，属于非发酵类革兰阴性菌，可经多种途径传播，体质较差的老年人为主要感染人群[1]。头孢哌酮舒巴坦是一种治疗多重耐药鲍曼不动杆菌肺炎的重要药物，但效果未达到预期理想，在《中国鲍曼不动杆菌感染诊治与专家共识》中也曾有提到[2]，联用替加环素则可以提高临床疗效。本次研究通过选取我院收治的46例多重耐药鲍曼不动杆菌肺炎患者，将其均分为两组后，分别采取单药头孢哌酮舒巴坦治疗和联用替加环素治疗，旨在分析联用替加环素与头孢哌酮舒巴坦对多重耐药鲍曼不动杆菌肺炎的治疗效果及安全性，报告如下。

1 一般资料与方法

1.1 一般资料 选取我院自2016年12月～2018年12月间收治的46例多重耐药鲍曼不动杆菌肺炎患者作为研究对象，并将其均分为对照组和观察组，所有患者经痰培养确诊，均符合中国鲍曼不动杆菌感染诊治的标准。其中对照组男12例，女11例；年龄55～75岁，平均（64.28±6.51）岁。观察组男13例，女10例；年龄57～78岁，平均（65.07±7.14）岁。经核实，两组患者基本资料无显著差异（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法 对照组患者采用头孢哌酮舒巴坦治疗，具体为：将3g头孢哌酮舒巴坦（生产厂家：苏州东瑞制药有限公司；国药准字号：H20034146）加到100ml 0.9%的氯化钠溶液中，待到药物溶解均匀，以静脉滴注的方式给药，频率为每10h一次。观察组则在前者基础上加用替加环素治疗，具体为：头孢哌酮舒巴坦用药方式与对照组一致，替加环素（生产厂家：南京海辰药业股份有限公司；国药准字号：H20133165）首次剂量为100mg，随后维持50mg，每天给药2次，均溶于0.9%氯化钠溶液中行静脉滴注。两组疗程均为2周时间。

1.3 观察指标 治疗前后取患者清晨空腹静脉血，检测其血中PCT（降钙素原）、WBC（白细胞计数）以及CRP（C反应蛋白）等指标水平；同时统计两组患者治疗期间的相关不良反应发生情况。

1.4 疗效判定标准 临床疗效评价标准分为痊愈、显效、有效及无效四个等级，其中痊愈为：治疗后肺部阴影消除，咳嗽、咳痰等症状消失，且血液检测指标恢复正常；显效为：肺部阴影仍有残余，但症状有明显改善，且血液检测指标恢复正常；有效为：肺部阴影、症状及血液检测指标均有一定程度的改善；无效为：肺部阴影、症状及血液检测指标均无明显改善或加重。治疗总有效率为痊愈率、显效率及有效率之和。

1.5 统计学处理 本次研究采用SPSS处理数据，计数资料以X2检验，计量资料以t检验，P＜0.05为数据差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较 经治疗后评价，观察组患者治疗总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），详情见附表1。

2.2 两组治疗前后血液检测指标比较 治疗后，两组血浆PCT、WBC以及CRP水平均有明显下降，且观察组下降程度优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），详情见附表2。

2.3 两组不良反应发生率比较 经统计，治疗期间观察组患者出现相关不良反应共5例，其中呕吐2例，恶心1例，ALT升高1例，腹泻1例，综合不良反应发生率为21.74%（5/23）。对照组患者治疗期间出现相关不良反应共4例，其中呕吐1例，恶心1例，ALT升高1例，皮疹1例，综合不良反应发生率为17.39%（4/23）。组间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

附表1 两组患者临床疗效比较[n(%)]

附表2 两组治疗前后血液检测指标比较（±s）

附表2 两组治疗前后血液检测指标比较（±s）

组别 例数 PCT（g/L） WBC（×109/L） CRP（mg/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 23 5.33±1.48 0.81±0.47 15.05±4.87 7.69±3.13 53.31±17.24 9.14±4.20观察组 23 5.35±1.42 0.28±0.15 14.92±5.10 5.28±3.17 53.16±17.39 3.92±2.87 t 0.046 5.152 0.088 2.594 0.029 4.921 P 0.962 0.000 0.930 0.012 0.976 0.000

3 讨论

鲍曼不动杆菌广泛分布于医院环境，容易感染患者致其在口腔、胃肠道及呼吸道等部位定植[3]。鲍曼不动杆菌肺炎在相关疾病中具有主动地位，发病率极高，加之鲍曼不动杆菌不仅耐药性强，而且耐药机制也相对较为复杂[4]。因此在当前临床医学中，针对多重耐药性鲍曼不动杆菌肺炎的治疗已逐渐成为临床研究的热点和难点。头孢哌酮舒巴坦对鲍曼不动杆菌的亲和性较强，是目前治疗多重耐药性鲍曼不动杆菌肺炎的主要药物[5]。该药的治疗机制是通过有效抑制β-内酰胺酶的产生，进一步防止菌体外膜通透性的削弱，从而彻底查杀鲍曼不动杆菌。替加环素属于四环素衍生物，其抗菌活性要高于四环素，是一种新型甘氨酰环素类抗菌药。根据相关临床研究表明[6]，替加环素能够利用人体的主动转运机制，使其顺利穿过菌外膜进入细胞之中，通过和菌内核糖体中的亚硫酸基相结合，对肽链延长进行有效阻断，并抑制细菌蛋白质合成。此外，替加环素对鲍曼不动杆菌具有较高的敏感性，单独使用会提高鲍曼不动杆菌的耐药性，因此需要联合其他药物进行治疗[7]。

本次研究中，通过选取我院收治的46例多重耐药鲍曼不动杆菌肺炎患者作为研究对象，将其均分为两组后分别采取单药头孢哌酮舒巴坦治疗和联用替加环素治疗，经对研究结果分析，联用替加环素和头孢哌酮舒巴坦治疗的观察组，其治疗总有效率显著高于对照组，且前者血液检测指标改善更好，充分表明联用替加环素和头孢哌酮舒巴坦对多重耐药鲍曼不动杆菌肺炎有更显著的治疗效果，虽然对照组不良反应发生率低于观察组，但组间比较并无明显差异（P＞0.05），也提示联合用药安全可靠。

综上所述，联用替加环素与头孢哌酮舒巴坦治疗多重耐药鲍曼不动杆菌肺炎，其疗效显著，可有效改善患者的血液指标水平，兼具安全性与可靠性。