水胶体敷料对预防ICU重症卧床制动患者无创通气面罩所致压疮的临床效果分析

广东省东莞市滨河湾中心医院（523000）奉伍妹 王婉华 曾海风 宋艳娟

近年来，随着无创通气的广泛应用，其最常见的并发症鼻面部压疮也逐渐受到关注[1]。其发生原因主要是鼻面部长期受压于无创通气面罩，且需要无创通气的患者往往自身营养和全身血液循环较差，因而导致受压组织缺血坏死[2]。以往临床多使用无菌纱布垫于受压部位，虽然对局部压疮形成有一定预防作用，但其不易固定，且容易污染，增加了临床护理工作量。水胶体敷料具有较好的粘性，且具有防菌功效，可保留3天左右，大大减轻了临床护理工作量[3]。因此，我们拟通过对比上述两种方式预防压疮效果、患者皮肤舒适度及对无创通气治疗的影响，来寻找更有效的压疮预防方法，增强患者对无创通气治疗耐受性。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2017年2月～2018年10月我院ICU病房收治的需无创通气的重症卧床制动患者80例作为研究对象，随机分为实验1组和实验2组，两组均为40例。实验1组男女分别为22例和18例，平均年龄（63.45±5.81）岁，APACHE-Ⅱ评分（20.46±3.54）分，BMI（16.02±2.29）kg/m2，病因分类（COPD 27例、重症胰腺炎4例、肾功能不全4例、重大手术后5例）。实验2组男女分别为19例和21例，平均年龄（64.19±5.97）岁，APACHE-Ⅱ评分（20.16±3.27）分，BMI（16.21±2.79）kg/m2，病因分类（COPD30例、重症胰腺炎4例、肾功能不全2例、重大手术后4例）。两组患者的上述一般资料无统计学差异（P＞0.05），可比且均知情同意。所有实验内容均已通过医院伦理委员会审查。

1.2 纳入和排除标准 纳入标准：①重症卧床制动患者；②需接受无创通气支持治疗，且依从性好；③无创通气时间至少需要72小时及以上；④无创通气前无鼻面部皮肤无损伤。排除标准：①无创通气时间每日在5小时以下，或依从性差，自行中断治疗；②病情不稳定需随时抢救；③治疗前，鼻面部皮肤有损伤或过敏症状。

1.3 治疗方案 两组均使用出产于伟康公司的口鼻呼吸硅胶面罩，使用前清洁面部皮肤。实验1组将无菌纱布（2～3层）垫于受压部位并固定。实验2组将水胶体敷料（丹麦康乐保公司）剪裁出适当比例的形状，同样垫于受压部位，并保证敷料与皮肤完全贴合固定。当面罩被痰液或血液污染时、无菌纱布污染或滑脱时及水胶体敷料大面积变为灰白色或卷边等情况时均应及时更换。

1.4 观察指标 观察指标：①两种方案治疗下各期压疮发生率；②两组无创通气治疗情况（无创通气时间、中断次数和中断时间）；③两组患者皮肤舒适度评分和皮肤不适感比例（压痛、灼热和潮湿）。皮肤舒适度评分参考魏兰涛[4]等文献采用模拟疼痛评分的方式，0分（无不适）～10分（无法耐受，需要摘除面罩）。

1.5 统计学处理 统计分析软件为SPSS19.0。计量资料用±s表示，运用t检验进行分析。计数资料用百分比表示，运用卡方或秩和检验分析，P＜0.05表示有统计学差异。

2 结果

2.1 两组各期压疮发生情况比较 患者发生压疮以Ⅰ期和Ⅱ期为主，实验2组发生压疮例数明显少于实验1组（P＜0.05）。见附表1。

2.2 两组无创通气治疗情况比较 两组患者无创通气时间总体无明显差别（P＞0.05），但实验2组患者呼吸机中断时间明显短于实验1组，呼吸机中断次数也明显少于实验1组，两个指标均具有统计学差异（P＜0.05）。见附表2。

附表1 两组各期压疮发生情况比较[例(%)]

附表2 两组无创通气治疗情况比较（±s）

附表2 两组无创通气治疗情况比较（±s）

组别 n 无创通气时间（h） 中断次数（次/日） 中断时间（秒/次）实验1组 40 108.01±18.55 17.51±1.82 156.29±16.51实验2组 40 108.41±16.44 14.33±1.39 132.39±14.29 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 两组皮肤舒适度评分和敷料更换次数比较 实验2组患者皮肤舒适度评分（6.41±2.19）分，明显高于实验1组的（4.55±1.78）分，敷料更换次数（0.37±0.0）次/日，也明显少于实验1组的（3.31±0.12）次/日，两项指标均有统计学差异（P＜0.05）。

2.4 两组皮肤不良反应比较 实验2组皮肤发生压痛、灼热和潮湿不良反应情况概率分别为17.50%、12.50%、10.00%，均明显低于实验2组（47.50%、37.50%、50.00%）（P＜0.05）。

3 讨论

无创通气作因其操作简便的优势逐渐成为危重症患者呼吸衰竭抢救的重要手段。据相关研究显示，约12%左右的患者无法耐受无创通气面罩压迫所致的不舒适感[4]。需要接受无创通气的危重患者多存在全身多器官功能的衰竭、机体营养较差等情况。上述因素均是导致该类患者容易发生无创通气面罩压迫部位压疮的重要原因[5]。压疮一旦发生，将严重影响患者治疗效果，并增加临床护理工作量。因此，如何有效预防无创通气治疗导致的鼻面部压疮已成为临床的研究重点。

既往多使用无菌纱布垫于压迫部位，对受压部位有一定缓冲作用。但纱布不易固定，且固定所用胶布也会导致皮肤出现过敏，增加皮肤损伤部位。水胶体敷料上层为含氨基甲酸乙酯组成透明材质，较纱布更易观察皮肤状态，且贴合部位可形成闭合环境，有助于隔绝外界细菌侵扰而发挥抗菌功效。同时，其粘性较好，容易固定而避免反复摩擦导致皮肤损伤。于是，本文对比两种方式在鼻面部压疮预防作用，以期提高ICU重症卧床制动患者无创通气治疗效果。笔者在实验中发现，使用水胶体敷料的患者鼻面部压疮发生率明显降低。实验2组患者通气每日中断次数较实验1组患者明显减少，而中断时间也较实验1组患者明显缩短。此外，实验2组患者舒适度评分明显高于实验1组患者，敷料更换次数显著少于实验1组患者，且患者皮肤出现压痛、灼热和潮湿的概率明显低于实验1组。以上结果均表明，使用水胶体敷料能更有效预防无创通气面罩所致的鼻面部压疮，对无创通气治疗效果干扰更小，且更好地提升了患者皮肤舒适度。

综上所述，水胶体敷料的使用对ICU重症制动卧床患者无创通气所致鼻面部压疮有较好的预防效果，明显提高患者皮肤舒适度，减少了无创呼吸机使用中断情况，有助于提高护理工作效率，适合在临床推广。