沙盘游戏心理治疗对脑瘫儿童的心理行为问题的影响

广东省深圳市宝安区妇幼保健院（518000）肖劲花 孙盼盼 吴秋菊 刘月嫦

脑瘫的主要表现除中枢运动障碍和姿势异常外，还包括不同程度智力低下、心理行为异常等[1]。早期干预，如引导式教育、环境强化、神经发育学疗法、目标-活动-运动强化疗法等能够改善脑瘫患儿的认知功能和智力商数，但对于心理行为障碍的影响暂不明确。沙盘游戏心理治疗是康复治疗师为心理行为障碍患儿创造的“自由与受保护的空间”，在注意缺陷多动障碍、自闭症中有良好效果[2]。为改善脑瘫儿童的心理行为障碍，探究沙盘游戏心理治疗对脑瘫儿童心理行为问题的效果特进行本次研究，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选取2018年1月～2019年6月于我院门诊治疗的脑瘫患儿100例。利用随机数字表法分为两组，每组各50例。研究组男性26例，女性24例，平均年龄（7.73±0.84）岁，平均智商（87.60±6.20）分，根据脑瘫类型分为痉挛型18例，共济失调型20例，混合型12例；对照组男性28例，女性22例，平均年龄（7.65±0.80）岁，平均智商（87.30±6.40）分，根据脑瘫类型分为痉挛型16例，共济失调型19例，混合型15例。两组在性别构成、年龄、智力、脑瘫类型上的差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组：采用常规康复治疗，包括物理治疗、药物治疗、作业治疗等。研究组：在对照组康复治疗的基础上应用沙盘游戏心理治疗，具体干预方法如下：①沙盘游戏室的配置：符合国际标准，包括沙盘2个（规格55cm×55cm×6cm，内侧为天蓝色，内部有白色细沙），沙具2000个，其中配置人物、花草、交通、建筑、动物等若干种类。选择具有沙盘游戏丰富临床经验的心理咨询师作为康复治疗师。②干预过程：采用“一对一”方式进行沙盘游戏心理治疗，脑瘫患儿首次进入沙盘游戏室，康复治疗师需热情接待，向患儿详细讲述沙盘的使用方法，亲自示范制作沙盘，激发患儿的兴趣。康复治疗师需要详细记录患儿制作沙盘的细节，包括第一个沙盘物品的摆放、患儿的表情、有无犹豫等。如果患儿表现出显著犹豫，开始后30min仍不进行沙盘创作，康复治疗师需要进行指导性帮助，如“请把手放在沙子上感受一下”、“你看蓝色沙盘像不像海洋和蓝天”、“把沙子堆起来就是一座小山”或者“你想怎么玩都可以”等诱导患儿开始想象和创作。作品完成后，康复治疗师开始与患儿交流，观察沙盘作品，询问沙盘每个部分在患儿心中的意义，了解其潜意识世界和内心感受，给予心理指导和鼓励。游戏结束后拍照存档，注意避免在患儿面前拆除沙盘。③干预频率：每周一次，每次60min，共治疗12周，首次治疗可以根据患儿具体表现缩短或延长时间。

1.3 观察指标 治疗前、治疗12周后利用Conners父母症状问卷（PSQ）进行脑瘫患儿心理行为评分，该量表共48个条目包括攻击违纪、学习障碍、心身问题、冲动-多动、抑郁焦虑和多动指数6个因子[3]，得分越高代表该问题越严重。

1.4 脑瘫患儿照顾者的访谈 治疗前、治疗12周后于我院心理咨询室对两组脑瘫患儿照顾者进行访谈，由于量性资料有限，采用半结构式访谈，其主要内容包括脑瘫患儿情绪方面和行为方面的表现，时间约30min。

1.5 统计学处理 采用SPSS19.0进行统计学分析，计量资料采用±s表示，组间比较采用t检验。计数资料采用频数（百分比）表示，组间比较采用卡方检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组PSQ各项评分的比较 治疗12周后，研究组PSQ各项评分较治疗前显著降低，对照组较治疗前无明显变化，且研究组评分低于对照组（P＜0.05）。见附表。

2.2 对两组脑瘫患儿照顾者的访谈情况 对照组脑瘫患儿治疗前后情绪方面和行为方面的表现无明显变化。研究组脑瘫患儿治疗前后情绪方面和行为方面的表现均存在显著改善，具体表现在：情绪方面，治疗前患儿少见笑容，爱生气，无故取闹，脾气暴躁，康复治疗依从性差，治疗后情绪较前明显改善，笑容增加，性格阳光温和；行为方面，治疗前不爱交流，不合群，具有攻击性，易与人撕扯打斗，喜欢逃学，做事半途而废，学习成绩差，治疗后患儿能主动与人打招呼，爱说爱笑，破坏攻击等行为显著减少，逃学行为得到改善，做事有始有终，学习成绩提高。

附表 两组PSQ各项评分的比较（±s,分）

附表 两组PSQ各项评分的比较（±s,分）

注：与研究组治疗前比，*P＜0.05；与对照组治疗后比，#P＜0.05。

组别(n＝50) 时间段 攻击违纪 学习障碍 心身问题 冲动-多动 抑郁焦虑 多动指数研究组 治疗前 1.14±0.31 1.44±0.37 0.68±0.32 0.83±0.30 0.66±0.32 1.20±0.38治疗后 0.51±0.16*# 0.70±0.11*# 0.40±0.17*# 0.51±0.19*# 0.48±0.26*# 0.85±0.27*#对照组 治疗前 1.15±0.33 1.42±0.35 0.70±0.30 0.85±0.29 0.65±0.29 1.22±0.40治疗后 1.07±0.20 1.30±0.28 0.72±0.21 0.83±0.13 0.62±0.29 1.12±0.32

3 讨论

沙盘游戏心理治疗是一种以荣格心理学原理为基础，由多拉·卡尔夫发展创立的治疗方法。参与者通过运用意象进行创作以完成心理治疗。沙盘游戏治疗广泛应用于中小学生的心理教育，能够使其回归心灵，是对身心生命能量的集中提炼。目前沙盘游戏心理治疗在心理障碍中广泛应用，沙盘游戏能够有效缓解癫痫患儿的心理行为问题，治疗后患儿人际关系评分、抑郁焦虑评分、敌对评分、偏执评分等显著降低。沙盘游戏心理治疗属于非言语性和非互动性游戏，适用于存在心理行为障碍的脑瘫患儿的康复治疗。

在本研究中，对照组采用常规康复治疗，治疗后PSQ量表各项改变均无统计学意义，与患儿照顾者的访谈结果显示患儿情绪方面和行为方面的表现无明显变化。研究组治疗后PSQ量表各项评分显著低于治疗前，同时情绪方面和行为方面的表现均存在显著改善，说明了沙盘游戏心理治疗能够显著降低攻击违纪、学习障碍、心身问题、冲动-多动、抑郁焦虑和多动指数评分，使患儿的情绪表现趋于积极、稳定，减少攻击性行为。上述结果的主要原因可能在于沙盘游戏能够为患儿提供自由而受保护的空间，让患儿通过象征、隐喻的形式表达内心，宣泄情感，改善脑瘫患儿不良心理，促进其心理良好康复。彭利娟等[4]研究显示，常规综合康复并未改善脑瘫患儿心理行为，而沙盘游戏心理治疗显著降低PSQ评分，有改善心理行为的表现，与本研究结果具有一致性。但是，沙盘游戏心理治疗需要经验丰富的心理咨询师通过诱导、观察来帮助脑瘫患儿自我心理探索，尤其是在患儿初次开始沙盘创作而出现犹豫时更需要治疗师加强引导。

综上所述，沙盘游戏心理治疗能够有效降低脑瘫儿童的心理行为障碍，改善其情绪行为表现，值得临床推广应用。