针对性个性化管理在肠道造口患者中的应用

秦 慧，郭忠琴，陈 莉

(1.隆昌市人民医院 四川隆昌642150；2.攀枝花市中心医院)

肠道造口患者是临床较特殊的一类群体，大多数患者因结直肠癌手术而被迫切除癌变肠管，需重新建造外置口实现排便功能[1]。但大多数患者对肠道造口护理缺乏经验，加之排便后的视觉感官不佳以及粪便可能对造口处产生污染等因素，导致个体产生明显的焦虑、抑郁情绪，甚至部分患者可产生自我形象紊乱或轻生意念[2]。所以，让患者对肠道造口护理产生正确的自我照护认知，并在日常生活中加以自护实践，能明显提高个体的自护质量[3]。在自护行为层面，常规性做法更多的是侧重于健康指导，而忽视了患者在认知内化维度的诉求，加之不同患者对医疗照护知识存在认知不对等性，使得健康指导效果存有差异[4]。基于此，有学者提出了针对性个性化管理模式，该项干预方案旨在针对不同个体存在的认知现况给予针对性管理，通过对患者住院期间相关照护措施进行梳理与前瞻性设定，进而拟订针对性护理方案[5]。该项护理方案对护士的专业素养与前瞻性眼界的要求相对较高，目前尚未在临床上予以推广，也缺乏一定数据支撑[6]。本研究拟设计随机和对照的科研思路，以进一步分析针对性个性化管理方案应用于肠道造口患者所产生的临床效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年7月1日～2019年12月 31日我院收治的86例肠道造口患者。纳入标准：患者经病理组织活检，确诊肠癌，且对手术切除癌变肠管无禁忌证；患者具备清醒的意识水平；具备基本的听力与视力功能，能独立配合完成有关问卷或量表的测评；患者对本研究内容知晓，并签署知情同意书。排除标准：心、肝、肾脏等重要实质性器官存有异常者；伴有严重的自身免疫性疾病者；伴有胃肠道先天性发育异常者。采用随机数字表法将患者分为研究组和对照组各43例。研究组男25例、女18例，年龄(59.4±4.0)岁；受教育程度：小学16例，中学14例，大学13例；基础疾病：高脂血症8例，高血压6例，糖尿病6例。对照组男27例、女16例，年龄(60.1±4.2)岁；受教育程度：小学15例，中学15例，大学13例；基础疾病：高脂血症7例，高血压7例，糖尿病5例。两组患者性别、年龄、受教育程度等资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院伦理委员会审核通过。

1.2 方法

1.2.1 对照组 开展常规性护理干预。护士详细告知患者及家属肠道造口相关知识以及具体的自我照护细节；监测各项生命体征，一旦发现异常，及时通知医生并做好处理；对患者造口周边皮肤定时予以清洁、消毒，保持局部干燥；为患者构建个人健康档案，便于后续追踪随访。

1.2.2 研究组 实施针对性个性化管理。①建立针对性个性化管理小组：本小组有4名照护人员，均有护士执业资格证书，其中1名副高级职称(担任组长职务)，另3名初级职称。②自我照护行为影响因子个案化分析。由组长作为发起人开展研讨式头脑风暴，以“倡导造口患者自我管理能力相关影响因子”作为讨论主题，让全体小组成员共同参与研讨；组长按照各个成员研讨后的相关因素进行汇总，并按照医护人员、患者、病房环境、方法与材料等多方面因素展开分类归纳。从医护人员的因素来说，由于医护人员的工作负荷相对较强，部分人员尚未对患者的日常生活型态及肠道造口护理进行全方位督导，且未告知患者来院复查的重要性。从患者自身因素来说，其在日常自理生活、肠道造口护理等方面的自我管理能力不佳。从病房环境因素来说，医院尚未在患者住院诊疗阶段及来院就诊时构建出肠道造口自护氛围。从护理措施因素来说，护士未对出院患者构建起个人健康档案，未对随访期间所产生的数据予以保存及记录，并未全方位监督患者院外肠道造口自护，使患者的依从行为以及自护正确率有所下降。从健康指导材料因素来说，当前我院尚未完善有关肠道造口方面的健康教育单页，无法让患者通过查阅文本内容获悉照护要点，导致其无法践行正确的自护行为。在总结上述因素的基础上经小组成员共同商讨后，共同明确了针对性个性化管理策略。③落实自我照护相关影响因素的针对性个性化护理策略。护士对每位患者开展一对一个性化评估，通过完善个人随访档案的形式，与患者开展介入式交流，在满足护患共同照护诉求的基础上制订健康指导方案。护士将肠道造口自护要点逐项罗列，并向患者发放自护记录本，内容涵盖时间、地点、肠道造口操作细节、操作时间等内容。护士于次日清晨对患者前1 d完成的各项操作细则予以审阅，及时给予反馈性评价。对于出院患者，为进一步提高患者来院复诊率，在复诊前3 d，护士通过短信与患者联系，并告知具体的复诊时间。护士对患者当前的自我管理水平展开个性化评价，并与患者共同协商确定最终的肠道造口自护方案。护士按照患者当前所存在的自护薄弱项目，有针对性地修改健康指导内容，并告知患者后续复诊时间。护士将每周收集到的患者个性化自护行为录入电脑中形成个案档案。对于每次复诊尚未到场的人员，护士则通过电话随访的方式与其保持联系，继续督促个体及时来院就诊。具体干预内容见表1。

1.3 观察指标 在干预前及干预后第4周末，向两组患者发放量表进行评估。①自我护理能力量表：该量表包括肠道造口自我护理、精神心理、躯体活动、诊疗情况4个方面，共计31项条目。②采用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)评估患者的焦虑、抑郁情绪。③采用Morisky量表对两组患者遵医行为践行度进行评价。④采用本院自制的护理满意度测评两组患者的护理满意度情况。本问卷采取封闭式选项，分别为非常满意、满意、不满意，满意度(%)=(非常满意例数+满意例数)/总例数×100%。

表1 肠道造口患者自我护理能力欠妥因素分析及针对性干预措施

2 结果

2.1 两组干预前后自我护理能力评分比较 见表2。

表2 两组干预前后自我护理能力评分比较(分，

2.2 两组干预前后SAS、SDS评分比较 见表3。

表3 两组干预前后SAS、SDS评分比较(分，

2.3 两组患者遵医行为践行度比较 见表4。

表4 两组患者遵医行为践行度比较(例)

2.4 两组患者护理满意度比较 见表5。

表5 两组患者护理满意度比较(例)

3 讨论

肠道造口对患者的自我护理能力要求相对较高，但患者在体会肠道造口过程中会产生感官层面的不适感，进而诱发负性情绪[7]。随着患者负性情绪的逐步累加，会进一步削弱个体的自我护理能力，影响其日常生活质量[8]。有研究表明，患者的自我护理能力与其对病情的认知深度有着正向关联，如果患者对病情的知识储备有所欠缺，可能无法激发自身的内在管理动机，而出现抵触情绪[9]。本研究数据显示，研究组患者干预后的自我护理能力各维度评分较对照组高(P<0.05)，说明该项护理方案能提高个体的自我护理能力。通过分析该项结果，与以下原因有关。①对患者介入认知层面健康指导，能扭转患者改变动机，从而付诸日常生活行为管理[10]。在与患者一对一沟通的基础上，借助健康指导方案的拟订，再按照患者当前所处的阶段，制定与患者相匹配的预期目标管理方案。另外，当患者初步形成自我护理动机以及行为后，再引导患者从被动的参与诊疗状态逐步向着主动介入病情管理状态转变，从而实现健康管理权限的有效让渡，充分激发患者的行为改变动机，最终能提高患者的自我护理水平[11]。最后，由专人对整个护理流程实现质量监控，对患者的内在诉求予以及时反馈与跟进，这是保证患者获得同质化照护的关键[12]。从健康指导维度出发，培养患者日常微信使用频次，借助电话与微信等媒介建立良好的护患关系，这亦能调动护士与患者之间积极沟通方案的有效落实，亦能提高患者参与自身病情管理执行度[13]。而随着患者对肠道造口知识认识的加强，能增进护患之间的正向沟通，从而提高护理满意度。

多数肠道造口患者遵医践行度相对不高，本研究结果显示，研究组患者的遵医行为优于对照组(P<0.05)，表明该项护理方案能调动患者的积极行为与主动性。随着各项健康指导方案的落实，能强化护患之间的交流频次，亦能提升患者对肠道造口管理的认知深度，对个体消极情感的改善有所帮助。本研究结果显示，研究组患者干预后的负性情绪得分较对照组低(P<0.05)。表明该项护理方案不仅能缓解患者的负性情感，更能扭转患者以消极情绪应对病情的不良境况，促进病情向着良性方向发展。本研究结果显示，研究组患者的护理满意度高于对照组(P<0.05)，说明该项护理方案能实现护患双赢效益。

综上所述，针对性个性化管理应用于肠道造口患者，能提高患者对肠道造口管理的自我护理能力，改善负性情绪，提高对护理服务的满意度。