探讨人乳头瘤状病毒检测联合宫颈液基薄层细胞学检测在宫颈癌筛查中的应用

段春旭

（北京市丰台区王佐镇社区卫生服务中心，北京 100071）

宫颈癌是临床较常见的妇科恶性肿瘤，多发于中年女性，其中原位癌高发年龄是30～35岁、浸润癌高发年龄为45～55岁[1]，近年来宫颈癌病有年轻化的趋势。我国宫颈癌发病率位居世界第二位，仅次于智利，受到临床及社会关注。因此早期探寻经济、有效及可行的筛查方式，逐渐成为医学界研究热点。李光梅等[2]学者认为，宫颈液基薄层细胞学（TCT）检测早期筛查此病具有较高的临床价值，但单独诊断效果不理想，易引起误诊、漏诊，未获得患者青睐、认可。基于上述背景，本研究选取2019年1月至12月北京市丰台区王佐镇社区卫生服务中心妇科门诊接诊的80例宫颈癌筛查患者作为研究对象，分析应用HPV+TCT检测筛查宫颈癌的临床价值，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月至12月北京市丰台区王佐镇社区卫生服务中心妇科门诊接诊的80例宫颈癌筛查患者为研究对象，采用随机数字表法分为观察组和对照组，各40例。观察组患者年龄21～54岁，平均年龄（36.45±4.69） 岁；孕次 1～ 6次，平均孕次（3.58±1.35） 次；产次 1～ 3次，平均产次（1.46±1.15）次；体质量 19～ 26 kg/m2，平均体质量（23.29±2.47）kg/m2；受教育程度：初中及以下14例，高中15例，大专及以上11例；对照组患者年龄22～55 岁，平均年龄（36.59±4.42）岁；孕次 1～ 7次，平均孕次（3.69±1.45）次；产次1～4次，平均产次（2.52±1.22）次；体质量 18～ 26 kg/m2，平均体质量（23.14±2.36）kg/m2；受教育程度：初中及以下13例，高中14例，大专及以上13例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究通过北京市丰台区王佐镇社区卫生服务中心伦理委员会审核同意。

纳入标准：①女性已婚、性生活史≥2年；②3 d内未行阴道冲洗、阴道内未使用药物[3]；③24 h内无性生活、未处于生理期；④年龄≥18岁；⑤体征平稳、具备良好的沟通能力。排除标准：①肝肾功能障碍者；②严重脏器功能不全；③3个月内接受特殊妇科治疗；④既往有子宫颈切除史、手术史、盆腔放射治疗史、肿瘤病史；⑤伴宫颈锥切、生殖道急性炎症[4]；⑥认知、精神障碍；⑦中途转院治疗者。

1.2 方法

对80例宫颈癌筛查患者选择适当时机开展检查流程，尽量避开月经期、妊娠期，检查前3 d 叮嘱患者禁忌性生活、阴道停止用药。

①采集标本，指导受检者选择膀胱截石位，外阴清洁干净后充分暴露宫颈，借助无菌棉签清洁受检者的宫颈外表面，使用宫颈刷进行擦拭取样，获得分泌物标本放置于无菌试管内保存、备用。

②对照组实行TCT检测，首先对分泌物标本进行分离，参考实验室操作标准实行制片、巴氏染色处理，经过细胞混匀、负压过滤膜采集、细胞转移后制得直径2 cm的细胞涂片，借助TBS系统切实开展细胞学检测流程，判定结果呈阳性的标准：TBS系统中，存有不典型鳞状细胞、鳞状上皮内高度病变、鳞状细胞癌、不典型腺细胞癌、腺癌。

③观察组TCT检测流程、检测方式与对照组保持一致，联合HPV检测，首先对分泌物标本进行分离，参考HPV试剂盒中的操作标准提取HPV-DNA，实行PCR扩增、杂交及显色等检测操作，判定结果呈阳性的标准：HPV正常比值＜1为阴性，HPV正常比值≥1为阳性。

④组织学检查方式：借助阴道镜明确患者病变部位，非碘染色病变区域内获取活检样本实行病理组织学检查，作为本研究诊断“金标准”。

1.3 观察指标

诊断结果：统计两组确诊、误诊及漏诊的例数。宫颈癌阳性：①TCT检查存有非典型腺细胞、低度上皮内瘤样病变、高度上皮内瘤样病变及非典型鳞状细胞等；②HPV出现了HPV16、HPV18等阳性。若患者出现上述检查结果，进一步接受阴道镜检查，根据最终结果，必要时采取宫颈活检术。

诊断效能：统计两组特异度、灵感度、阳性预测值、阴性预测值[5]，具体是：灵敏度[真阳性例数/（真阳性例数+假阴性例数）×100%]、特异度[真阴性例数/（真阴性例数+假阳性例数）×100%]、阳性预测值[真阳性例数/（真阳性例数+假阳性例数）×100%]、阴性预测值[真阴性例数/（真阴性例数+假阴性例数）×100%]。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组患者诊断结果对比

观察组确诊率92.50%高于对照组75.00%，观察组误诊率5.00%、漏诊率2.50%低于对照组15.00%、10.00%，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者诊断结果比较[例（%）]

2.2 两组患者诊断效能对比

观察组特异度98.76%、灵敏度98.46%、阳性预测值97.52%及阴性预测值99.45%均高于对照组86.42%、77.53%、90.82%、86.43%，组间比较差异有统计学意义（P ＜ 0.05），见表2。

3 讨论

宫颈癌是临床较常见的妇科恶性肿瘤疾病，近年来研究表明[6]，与正常细胞比较，恶性肿瘤细胞更易从原位脱落，为临床提取脱落细胞提供便利，利于明确肿瘤诊断结果，因此孙丽娜等[7]认为，早期实行针对性筛查方式尤为重要。

表2 两组患者诊断效能比较[例（%）]

有研究报道[8]，TCT+HPV检测能提高此病患者确诊率，前者以薄层制片为基点，代替传统巴氏涂片，具有细胞重叠少、图像显示多单侧分布、结构清晰等特点，准确对上皮异常细胞进行辨认，提高确诊率。该检查属于宫颈癌细胞学的检查技术，借助专用刷子对宫颈的柱状、鳞状细胞交界处的脱落细胞进行采集，洗脱在保存液中，借助显微镜对细胞形态进行观察，明确宫颈上皮是否发生病变现象，借助高精密度过滤膜核心技术、微电脑自动化控制系统，切实检测不典型腺上皮细胞、原位癌及非典型鳞状细胞等，具有操作简便、用时短及准确度高等特点，可作为筛查宫颈癌的首选，但单独筛查易引起误诊、漏诊，影响预后效果，临床应用受限。

近年来研究表明[9]，HPV是具有种属特异性的嗜上皮病毒，是双链闭环小DNA病毒，可诱导人体表皮组织增生，是引起黏膜组织鳞状上皮增殖的重要致病因子，传染性较强，多在宫颈鳞状上皮处、鳞状上皮及柱状上皮界处定植，借助HPV检测能初筛疾病，具有稳定、自动化等特点，明确高危感染区域、宫颈癌进展与HPV感染的直接联系，有助于早期提供对症治疗，因此联合检测能发挥协同辅助作用，提高疾病确诊率，为后期治疗提供参考，具有较高的临床价 值。

侯顺玉[10]研究结果显示，在宫颈癌筛查中，高危型HPV筛查联合TCT检测与病理诊断的符合率均高于单独使用高危型HPV筛查和TCT检测的符合率；高危型HPV筛查联合TCT检测的灵敏度高于单独使用这两种方法的灵敏度，差异均有统计学意义（P＜0.05），与本研结果一致。本研究结果显示，观察组确诊率92.50%高于对照组75.00%，观察组误诊率5.00%、漏诊率2.50%低于对照组15.00%、10.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组特异度98.76%、灵敏度98.46%、阳性预测值97.52%及阴性预测值99.45%均高于对照组86.42%、77.53%、90.82%、86.43%（P＜0.05）。由此可见联合筛查能发挥各自优势、提高疾病确诊率及诊断效能，为后期治疗提供参考数据，改善预后。

综上所述，早期宫颈癌患者实行HPV+TCT检测能提高疾病确诊率、诊断效能，避免发生误诊、漏诊，为后期临床治疗提供参考数据，改善预后效果，具有临床可借鉴性。