不同手术时机对高血压脑出血（HICH）患者术后再出血及近期疗效的影响分析

沈冠豪 李奕秋 华春华 朱道平 卢 智 李怀国

（英德市人民医院，广东清远 513099）

高血压脑出血（HICH）属于神经外科疾病，同时也是自发性脑血管疾病之一，通常是因脑内动脉、静脉、毛细血管等破裂，出现自发性脑血管疾病，这一疾病是以脑动脉硬化、血压异常增高为主要病理生理基础，在临床中比较常见，同时近些年伴随老龄化人口增加，这一疾病发生率呈现出递增趋势[1]。HICH不仅起病急，而且病情凶险，患者预后较差，具有较高的病死率。HICH患者通常会出现头痛、眩晕等症状，严重者会出现意识丧失等情况，对患者健康和安全产生威胁[2]。对于这一疾病患者来说，临床治疗以手术为主，但在手术时机的选择上并未形成统一意见。手术治疗之后，再出血是较难解决的一个问题，同时术后再出血也是造成患者死亡的一个重要原因。据相关研究指出[3]，合理选择手术时机直接关系着患者预后，也影响着术后再出血的发生，因此需要予以重视。本文选取88例HICH患者作为研究对象，分析在HICH患者中采取不同手术时机治疗对术后再出血及近期疗效的影响，结果如 下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年8月至2019年8月英德市人民医院收治的79例HICH患者作为研究对象，根据手术时机予以分组研究，33例发病6 h内接受手术治疗患者纳入超早期组，其中男性21 例，女性12例，年龄46～77岁，平均年龄（56.89±10.44）岁，高血压病程4～20年，平均病程（15.13±2.10）年；30例发病6～24 h接受手术治疗患者纳入早期组，其中男性21例，女性9例，年龄47～78岁，平均年龄（56.91±10.52） 岁，高血压病程4.5～20年，平均病程（15.20±2.11）年；16 例发病 24 h 以上接受手术治疗患者纳入晚期组，其中男性10例，女性6例，年龄45～78岁，平均年龄（56.79±10.39）岁，高血压病程4～20年，平均病程（15.22±2.31）年；三组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①存在高血压病史；②经头颅CT检查结果为脑出血；③脑出血量在30 mL及以上；④基底节区为主要出血部位；⑤脑出血至就诊间隔时间在72 h以内。排除标准：①手术禁忌症；②形成脑疝；③未合并循环功能障碍；④未合并呼吸障碍；⑤严重肝肾功能障碍；⑥发病前存在急慢性感染性疾病。

1.2 方法

所选患者均通过相同方式手术：以CT定位结果为主，对穿刺点进行确定，选用长度适合的“T”型钻头，经皮穿透颅骨、硬膜，对液化血肿进行抽吸处理，之后注入尿激酶50 000 U。4 h 之后开放引流，连续 3 d，复查颅脑 CT 了解脑内血肿残留量，评估是否继续使用尿激酶治疗。若脑内血肿量少，将引流管拔除。

1.3 临床观察指标

对照分析三组术后再出血发生率、近期疗效、格拉斯哥昏迷指数（GCS）、血肿量。①统计三组术后再出血发生率。②近期疗效：病情稳定，无不良反应为显效；病情改善，但需要继续治疗为有效；病情未改善，甚至有恶化趋势为无效，总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。③GCS评分：评分越高表示患者意识越清醒。④手术前后血肿量。

1.4 统计学分析

研究所得数据均经统计学软件SPSS 20.0分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料以[例（%）]表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组患者术后再出血发生率对比

从术后再出血发生率来看，晚期组无术后再出血现象，早期组3例（10.00%）患者出现术后再出血现象，超早期组8例（24.24%）患者出现术后再出血现象，晚期组比超早期组和早期组低，同时早期组比超早期组低（P＜0.05）。

2.2 三组患者近期疗效对比

从近期疗效来看，超早期组为93.94%，早期组为90.00%，晚期组为100%，三组对比差异无统计学意义（P ＞ 0.05），见表1。

表1 三组患者近期疗效对比[例（%）]

2.3 三组患者GCS评分、血肿量对比

对GCS予以统计学分析，相比于手术前，手术后三组GCS评分均提高（P＜0.05），但手术后三组GCS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。对血肿量予以统计学分析，相比于手术前，手术后三组血肿量减少（P＜0.05），但手术后三组血肿量比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表 2。

表2 三组患者GCS评分、血肿量对比（±s，分）

表2 三组患者GCS评分、血肿量对比（±s，分）

注：与术前比较，*△P＜0.05，与超早期组比较，aP＞0.05；与早期组比较，bP＞0.05。

组别 n 时间 GCS评分 血肿量（mL）超早期组 33 术前 9.8±0.9 36.3±2.1术后 14.3±2.1* 13.5±1.8△早期组 30 术前 11.3±2.2 42.2±1.3术后 13.9±0.9a* 14.3±1.0a△晚期组 16 术前 11.6±0.8 37.3±1.5术后 13.9±1.2ab* 14.1±1.8ab△

3 讨论

近些年，伴随人们生活节奏加快，使得人们饮食习惯发生改变，这也使得多种心脑血管疾病发生率不断增加，使人们身体健康及生命安全受到严重威胁。现阶段，HICH已经成为导致人们死亡的三大疾病之一[4]。针对HICH的治疗，临床以外科手术为主，这也是当前治疗HICH的有效方式，但在手术时机选择上仍存在一定争议。据相关研究指出[4]，HICH患者发病后30 min内出血逐渐停止，同时有血肿形成，而发病6～7 h后，血肿周围出现脑组织坏死、脑组织水肿等现象，伴随发病时间的延长，坏死、水肿的脑组织将会导致脑部功能产生严重损伤，所以学者多建议超早期开始进行手术治疗。超早期手术指的是在血肿周围出现坏死、水肿现象之前通过外科手术的方式，将血肿彻底清除，使血肿腔内压力降低，避免之后发生损伤，降低病死率，但也有学者指出[5]，超早期实施外科手术治疗后，因出血并未完全停止，所以手术过程中容易出现止血困难现象，另外手术结束之后，在气管插管、切口疼痛等多种因素影响下，患者可能会出现血压突然增高等问题，使得已经凝固的小血管再次发生破裂出血现象，使术后再出血发生率提高，影响手术效果。

为对HICH患者手术治疗时机与近期疗效、术后再出血率之间的关系进行探讨，本次研究按照手术时机不同将患者分为三组，对照分析其近期疗效、术后再出血率、GCS评分、血肿量。结果发现，三组近期疗效、GCS评分、血肿量对比差异无统计学意义（P＞0.05），说明HICH患者超早期手术治疗、早期手术治疗、晚期手术治疗均可以取得良好效果，使患者意识状态得到改善，减少血肿量，所以手术时机的选择应考虑其他方面。据本次研究显示，相比于超早期手术、早期手术患者，晚期手术患者再出血率更低，由此可见随着手术时间推迟，患者术后再出血率降低，而越早进行手术治疗，越容易发生术后再出血问题。这主要是因为超早期手术、早期手术在治疗期间会形成新创面，出现止血困难现象，且在血压异常影响下，容易发生再出血现象。晚期治疗容易止血，因此可以避免术后再出血[6]。手术的关键在于清除血肿，并非对出血血管予以止血，其病理生理基础并未发生改变，清除血肿之后，因微小动脉瘤支撑消失，也会导致再出血。术后在气管插管、躁动等多种因素影响下，患者血压波动异常，也会使得小血管再次出血。在手术时机选择上，需要综合考虑患者病情，若出血速度快，短时间内可形成脑疝，则需要尽早开颅手术，若短时间内不影响患者生命安全，则可在发病6～24 h实施手术，若出血速度缓慢，且出血量少，可先行保守治疗，待患者生命体征稳定之后再行手术治疗。

就HICH患者而言，不同手术时机均可以取得良好近期疗效，但手术时机越早，再出血概率越高，对此则需要做好术后监测工作，以避免术后再出血，保证近期疗效。