微创经皮椎弓根螺钉及伤椎置钉治疗胸腰段脊椎骨折的临床分析

肖 涛

（毕节市第一人民医院，贵州毕节 551700）

脊椎骨折在临床上较为常见，早期治疗以开放性手术为主，此种手术方法可较为快速、准确地固定骨折部位，但是对患者的创伤也较大，不利于后期恢复。随着医疗技术的发展，微创经皮椎弓根螺钉及伤椎置钉治疗方法逐渐被推广，在改善预后方面效果显著[1]。本研究选取毕节市第一人民医院收治的90例胸腰段脊椎骨折患者展开研究，比较微创经皮椎弓根螺钉及伤椎置钉治疗胸腰椎骨折的应用效果，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取毕节市第一人民医院2018年1月至12月收治的90例胸腰椎骨折患者为研究对象，按照随机数字表法分为对照组与观察组，各45例。对照组男性35例，女性10例；年龄27～50岁，平均年龄（38.5±3.7）岁，受伤时间1～6 d，平均受伤时间（3.9±1.2） d。观察组男性32例，女性13例；年龄25～52岁，平均年龄（37.2±3.6）岁；受伤时间1～5 d，平均受伤时间（3.4±1.1）d。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经毕节市第一人民医院伦理委员会批准。

纳入标准：所有患者经X线检查显示为单椎体骨折脱位；骨折时间在2周以内；所有参与研究者均签署同意书。排除标准：骨质疏松、内脏或颅脑严重损伤者。

1.2 方法

对照组采用开放式手术、观察组采用微创手术。患者全麻，取俯卧位，对照组在透视下复位骨折部位，以骨折椎体为中心，作10 cm切口，分离组织、置入椎弓根螺钉。观察组在透视下复位骨折部位，采用C臂机定位、克氏针标记方法，施作1.5 cm纵行切口；采用2根穿刺针，平行椎体上终板向椎体内穿刺，推至椎体后缘前1 cm后，将针内芯拔出、导丝置入，借助导丝将椎弓根螺钉拧入椎体；基于上述方法，置入伤椎椎弓根、下方椎体螺钉，插入固定棒、固定螺帽，确认椎体恢复满意后缝合。

1.3 观察指标

在本研究所有患者手术期间，做好术中情况的记录、随访（1年）检查伤椎前缘压缩程度、 Cobb 角度。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组患者一般手术情况比较

观察组手术时间、术中出血量、住院时间均显著少于对照组；观察组VAS评分显著低于对照组，两组一般手术情况指标差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者一般手术情况比较（±s）

表1 两组患者一般手术情况比较（±s）

组别 n 手术时间（min） 术中出血量（mL） 住院时间（d） VAS评分（分）对照组 45 226.7±36.9 1 310.1±445.8 22.5±12.7 2.4±0.8观察组 45 174.3±22.0 775.8±246.7 11.6±3.8 1.2±0.7 t 8.18 7.03 5.52 7.57 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 两组患者伤椎前缘压缩度情况

术前，两组伤椎前缘压缩度比较差异无统计学意义（P＞ 0.05）；术后和术后1年，两组伤椎前缘压缩度显著改善，且观察组优于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05），见表2。

表2 两组患者伤椎前缘压缩度情况（±s，%）

表2 两组患者伤椎前缘压缩度情况（±s，%）

注：与术前相比，*P＜0.05。

组别 n 术前 术后 术后1年对照组 45 43.9±6.7 6.1±7.7* 7.5±7.9*观察组 45 44.4±7.1 3.7±5.0* 4.6±5.3*t 0.34 1.75 2.04 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 两组患者Cobb角度情况

两组术前的Cobb角度比较差异无统计学意义（P＞ 0.05）；术后及术后1年，两组患者Cobb角均显著改善，且观察组优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者Cobb角情况（±s，°）

表3 两组患者Cobb角情况（±s，°）

注：*与本组术前比较，P＜0.05。

组别 n 术前 术后 术后1年对照组 45 24.5±4.5 6.4±2.1* 7.9±2.5*观察组 45 24.4±4.9 3.2±1.1* 4.0±1.1*t 0.10 9.05 9.58 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

骨科临床中，胸腰段脊椎骨折多见，原因众多，包括车祸、高处坠落等，尤其是随着城市交通越加繁忙、高楼建筑不断增加，此类骨折情况越来越多。根据统计显示[2]，胸腰段脊椎骨折以男性青壮年居多，病情严重者易引发截瘫，危及生命。胸腰椎骨折一直是临床研究重点，主要治疗目标在于矫正畸形，恢复脊柱稳定，开放式手术早期应用较多，但其切口长度达到10 cm，创伤较大。根据临床治疗研究报道显示[3]，此方法下并发症较多，如：持续性腰痛、活动受限等，整体治疗效果不够理想。

随着脊柱外科技术的发展，微创手术方法逐渐兴起，2002年有学者提出[4]将创经皮椎弓根螺钉系统用于脊椎骨折治疗。大量临床经验显示[5]，此方法创伤较小，临床上多为跨伤椎置钉，主要是间接复位，矫正效果不理想。根据相关报道显示[6]，在微创经皮椎弓根螺钉治疗术后随访中，发现椎弓根螺钉松动、后凸矫正度丢失等情况，由此，相关学者[7-8]提出附加伤椎置钉治疗胸腰椎骨折。椎弓根内固定在早期固定、支撑方面效果较好，但若要获得较好的后期稳定性还需依赖于伤椎自身的重建，而伤椎置钉方法的应用则可使得远期治疗效果更好。伤椎置钉的主要优势如下[9]：①固定效果稳定；②固定棒与加压方法的应用，可促进伤椎前柱高度恢复、改善伤椎后凸；③可较好保护椎间盘，减少牵拉情 况。

伤椎置钉效果直接受椎弓根骨质的影响，若骨质不完整，不仅无法获得应有的稳定效果，甚至会导致置钉过程中出现继发性骨折、神经损伤等问题；同时伤椎置钉时，必然要侵占伤椎空间，若是伤椎后缘破碎严重，则需慎用此方法，以免出现更为严重的损伤[10-11]。本研究结果显示，微创经皮椎弓根螺钉及伤椎置钉治疗方法的应用，可有效恢复椎体，预后效果好，与王芳艳等学者研究一致[12]，治疗效果较为理想。

结合临床可知，胸腰椎骨折治疗时，微创经皮椎弓根螺钉及伤椎置钉手术需注意以下事项：①术前做好X线、CT检查，明确伤椎的情况，并据此合理选择螺钉；②全麻后，适当轴向牵引，保证复位效果[13]；③在C臂机的辅助下置钉，以探针探测椎弓根壁，切忌穿破椎弓根骨皮质；④根据终板损伤位置，确定伤椎置钉方向，从而有效撑开伤椎；⑤双侧椎弓根螺钉同时置钉，减少C臂机的使用，由此减少放射，缩短手术时间[14]。

综上所述，微创经皮椎弓根螺钉及伤椎置钉术的应用，可有效复位伤椎，与开放式手术方法相比，有利于减小手术创伤、降低疼痛感、促进术后恢复；同时，通过伤椎置钉方法的应用，可获得更佳的固定效果，远期效果良好。