纤维胆道镜治疗肝胆管结石的临床疗效评价

夏修良

（重庆市潼南区中医院，重庆 402660）

肝胆管结石在临床肝胆科中属于常见疾病，患者的胆道狭窄，胆道内结石排除率会受到影响，另外，结石体积较小，结石会游走在患者的胆管中，疼痛虽会降低[1]，但会影响患者治疗效果。引发胆总管结石的主要因素包括：寄生虫坏死、胆汁淤积等情况，受到损伤的胆道上皮组织以及失去活性的细菌和发生坏死的寄生虫在胆汁内浸泡，逐渐酸化，产生结石。该病的发病概率也与地域有关[2]，对于南方城市以及沿海城市的人群来说，发病率相对较高。肝胆管结石患者一般会出现上腹部鼓胀、疼痛、绞痛、黄疸等，大多数患者还会出现发热情况[3]。临床中，一般会通过结石清除术进行治疗，而常规手术为侵袭性操作，会影响患者的预后，如果不通过手术进行治疗，患者就会出现多种并发症。同时，肝胆管结石的复发率较高，临床中大多数患者需要二次手术[4]。随着近些年来微创手术的流行，纤维胆道镜应用于肝胆管结石的患者治疗中，可以降低复发率和并发症的发生概率，得到显著的治疗效果[5]。本研究选取重庆市潼南区中医院2018年1月至2019年1月收治的60例肝胆管结石患者，根据抽签方法均分为观察组和对照组，展开对照研究，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取重庆市潼南区中医院2018年1月至2019年1月收治的肝胆管结石患者60例，根据抽签方法均分为观察组和对照组，各30例。对照组患者通过肝切除方法进行治疗，观察组通过纤维胆道镜进行治疗。观察组男性13 例，女性17例，年龄38～69岁，平均年龄（53.43±5.61） 岁，平均结石直径（0.92±0.31）cm，结石数量1～8个。对照组男性11例，女性19例，年龄37～69岁，平均年龄（52.01±5.43）岁，平均结石直径（0.93±0.33）cm，结石数量1～8个，两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有患者均签署知情同意书，本研究经重庆市潼南区中医院伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组患者通过手术切除方法进行治疗，麻醉后，在患者的右上腹位置进行切开，使用电凝刀进行短杆处理，小型血管进行电凝止血，中型血管通过结扎进行止血，肝静脉以及门静脉通过缝闭处理，切除肝后，进行缝闭，术后引流。

观察组患者通过纤维胆道镜进行治疗，肝胆管扩张后，将纤维胆道镜置入胆总管中，观察患者的肝胆管，将体积较小的结石取出，如果结石的体积较大，需要使用取石设备进行取石，或者使用纤维胆道镜进行扩张胆管，取出结石，术后进行引流。

1.3 观察指标

对两组患者的手术指标，包括：手术时间、术中出血量、术中输血量，以及治疗总有效率进行比较，从而对纤维胆道镜的治疗效果进行研究评价。

1.4 统计学分析

2 结果

观察组出血量、输血量均少于对照组、手术时间短于对照组，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者的手术指标情况比较（±s）

组别 n 手术时间（min） 出血量（mL） 输血量（mL）观察组 30 124.82±28.94 192.73±25.73 105.73±16.84对照组 30 216.94±41.76 258.74±62.74 198.76±40.56 t 5.825 5.879 5.872 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

观察组患者的临床治疗总有效率为90.00%，对照组患者的临床治疗总有效率为80.00%，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

3 讨论

肝胆管结石是临床中常见的肝内胆管结石疾病，因为患者的胆道狭窄，患者胆道内的结石无法主动向外排出，同时，结石体积较小，从而使结石会游走在患者的胆管中，引发寄生虫坏死、胆汁出现淤积等情况。同时，受到损伤的胆道上皮组织以及失去活性的细菌和发生坏死的寄生虫，长时间在胆汁内浸泡，逐渐酸化，形成结石[6-7]。胆总管结石患者通过传统手术方法进行治疗，术中出血量较多、手术切口较大、手术时间较长、术后康复速度较慢，缺点较多。肝胆管结石患者在临床中的表现主要为黄疸、腹痛、发热等情况，其中腹痛既有剧烈疼痛又有钝性疼痛，痛感不一[8-9]。所以，如果肝胆管结石患者得不到有效的治疗，患者就会长时间受到病痛的折磨，对患者的生活质量造成了极大的困扰[10]。

肝胆管结石患者在临床治疗中，始终存在难以将肝胆中的结石彻底清除的难点，并且肝胆管结石患者的病情复杂多变，结石的数量、部位、是否存在继发性病变等情况都未可知[11-12]，无法制定准确的手术方案，患者的治疗效果差一直是亟待解决的问题。

随着医疗技术逐渐先进，微创手术已经普遍应用于临床，胆总管结石患者一般会通过腹腔镜以及内镜等微创手术进行治疗，可以有效地降低术中出血量，缩短手术时间，加快康复速度[13]。临床中，胆总管结石患者利用微创手术进行治疗，治疗效果显著。本研究结果表明，观察组患者的临床治疗总有效率为90.00%，对照组患者的临床治疗总有效率为80.00%，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者出血量、输血量均少于对照组、手术时间短于对照组，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。文雪刚[14]的研究结果表明，试验组患者的手术时间为（126.91±27.85）min，出 血 量 为（197.51±24.16）mL，输血量为（107.24±15.36）mL，对照组患者的手术时间为（214.16±40.07）min，出血量为（241.22±61.23）mL，输血量为（196.37±39.04）mL，与本次研究结果相符，说明本次研究结果的有效性，可以作为临床参考。

综上所述，通过纤维胆道镜方法对肝胆管结石患者进行治疗，优势显著，治疗总有效率得到显著提升，手术时间大大缩短，出血量以及输血量显著降低，治疗效果优良，值得推广。