遵化市原发性甲状腺功能减退症患者维生素D水平调查分析

华文芳 王 娟 刘思娜 严 露 孟令宇

（遵化市人民医院，河北唐山 064200）

维生素D是调节钙磷代谢、保持骨骼健康的关键因子，其还具有抗增殖、诱导分化、促进凋亡和调节免疫等多项作用，维生素D缺乏已成为全球性的公共健康问题[1]。目前认为，维生素D可以激活固有的免疫系统，可有效抵抗外来病原微生物的入侵，还可以抑制适应性免疫而用于治疗自身免疫性疾病。原发性甲状腺功能减退症的病因复杂多样，但最常见为自身免疫性甲状腺炎，是多发性内分泌腺功能减退综合征的表现形式之一，或与自身免疫性肾上腺皮质功能减退症、结节病、单一性垂体激素缺乏症等同时存在。据报道，维生素D缺乏与自身免疫性甲状腺炎有关[2]。临床上一般通过测定血清25-羟维生素D[25-（OH）D]水平来评估维生素D的营养状况。因此，本研究旨在调查分析原发性甲状腺功能减退患者的血清25-羟维生素D水平，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年5月至2020年1月遵化市人民医院收治的诊断为原发性甲状腺功能减退症患者337例作为研究对象，其中男性21例，女性316例；年龄14～85岁，平均年龄（42.2±6.7）岁；病程0.5～17年，平均病程（4.6±3.5）年。所有患者及其家属均对本研究知晓，并签署知情同意书。本研究已经遵化市人民医院伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：所有患者均符合中国甲状腺疾病诊治指南（2007年版）[3]中的诊断标准，明确诊断为甲状腺功能减退 症。

排除标准：近期感染；严重肝肾功能障碍；合并脑血管疾病；冠心病；妊娠及哺乳期妇女；近6个月服用维生素D或者钙剂者；以及其他内分泌疾病与自身免疫疾病。

1.3 方法

采用荧光免疫层析法测定所有患者的外周血清25- （OH）D的浓度，均为北京华科泰生物技术股份有限公司生产的25- （OH）D测定试剂盒及测定仪。使用自制调查登记表详细记录患者的姓名、性别、年龄、血清25- （OH） D浓度指标等。

1.4 评价标准

采用血清25-（OH）D水平的评定标准：充足为＞30 ng/mL；不足为 20 ～ 30 ng/mL；缺乏为＜ 20 ng/mL。

1.5 统计学分析

采用统计学SPSS 20.0软件进行数据处理，计数资料以[例（%）]表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

25- （OH）D缺乏组占40.06%（135/337），25- （OH）D不足组占 50.45%（170/337），共占 90.50%（305/337），25-羟维生素D充足组占9.50%（32/337），见表1。

表1 患者25-羟维生素D调查情况[例（%）]

3 讨论

甲状腺功能减退症患者的病因复杂，其中以原发性甲状腺功能减退症最为多见。原发性甲状腺功能减退症是一种与自身免疫相关的甲状腺疾病，可为多发性内分泌腺功能减退综合征的表现形式之一，或与自身免疫性肾上腺皮质功能减退症、结节病、单一性垂体激素缺乏症等同时存在。在自身免疫性甲状腺功能减退患者中，患者的免疫系统攻击了甲状腺细胞，导致它们发炎损害，干扰其产生甲状腺激素的能力。当有更多的甲状腺细胞被破坏时，人体的甲状腺激素水平就会不足。自身免疫性甲状腺疾病在女性中比男性更常见。女性通常在怀孕期间、分娩后或围绝经期期间患病，可开始于任何年龄阶段。随着年龄的增长，这种现象越来越普遍，原因可能是遗传因素以及未知的其他因素。自身免疫性甲状腺功能减退发病突然，但对于大多数人来说，病情的发展经历了很长的时间。

甲状腺激素对大脑的正常发育至关重要，在妊娠中期，胎儿的甲状腺开始形成激素，一旦婴儿出生，甲状腺（T4）水平必须完全靠自己的甲状腺产生，甲状腺激素分泌过少，不能使大脑正常发育。未经诊断或未经治疗的甲状腺疾病可能会使患者面临一些严重的风险，如心血管疾病、骨质疏松症和不孕不育。甲状腺功能明显减退可导致全身血管阻力，引起胰岛素抵抗和凝血功能改变，导致心血管疾病。甲状腺功能减退症不能治愈，但大多数患者的病情是可以控制的。目前原发性甲状腺功能减退症的治疗多采用甲状腺激素替代疗法，甲状腺功能减退可以通过服用替代激素治疗，使T4和TSH水平保持在正常范围内。近年来，原发性甲状腺功能减退症的发病率有所增高，随着细胞学检查和血清抗体水平测定的应用，原发性甲状腺功能减退症的诊断率逐渐提高，越来越受到人们的重视。

维生素D是激素的一种，其主要有两种形式：维生素D2和维生素D3，维生素D2和D3的生物学效能基本相似。其中维生素D3占人体维生素总量的90%以上。维生素D3主要经阳光紫外线照射皮肤时由7-脱氢胆固醇转变而来，这是人体获得维生素D的主要途径，从食物中获得的维生素D是极其有限的。循环中的维生素D通过与维生素D结合蛋白相结合，被转移至肝脏，经过25-羟化酶的作用，形成25- （OH）D。25- （OH）D是维生素D在血液循环中的主要存在形式，常作为反映人体内维生素D营养状况的最佳指标；25- （OH）D再经血流至肾脏，在1α-羟化酶的作用下，转化成最具生物学活性的形式1，25-二羟维生素D，其生成受到血甲状旁腺激素、血清钙、磷、成纤维细胞生长因子-23及本身的严密调控。

近年来研究表明[4]，维生素D和众多疾病发生、发展有密切关系，维生素D可通过作用于免疫细胞上的维生素D受体，从而对免疫系统起调节作用，具有抑制多种自身免疫性疾病发生及发展的作用。据报道[5]，维生素D缺乏与自身免疫性甲状腺炎有关，而同时维生素D缺乏在系统性硬化症患者中也很常见，其机制可能为：维生素D通过与受体结合可影响免疫细胞的增殖、分化和凋亡，当维生素D及其受体缺乏或者减少时，可能导致免疫紊乱，免疫耐受缺失，与自身免疫性疾病的发生、发展有关[6-7]。本研究结果显示，遵化市原发性甲状腺功能减退症患者维生素D水平明显低于正常，调查显示维生素D不足或者缺乏占90.50%，建议原发性甲状腺功能减退症患者应常规检测维生素D水平，酌情补充维生素D。

分析本研究可能存在的不足之处：①因患者采血时间正值冬季，患者整体维生素D水平可能偏低。②据郭瑞金等报道[8]，男性维生素D水平明显高于女性，本调查女性患者占绝大多数，维生素D水平可能整体偏低，故有待于更多学者扩大样本的研究。