腹腔镜与开放性无张力疝修补术治疗腹股沟疝患者的疗效

马鹏飞

（重庆市巴南区第二人民医院，重庆 400054）

当腹腔内水分、小肠、网膜或卵巢等腹腔内容物掉至腹股沟或阴囊之中，经由腹股沟处向外不正常的突出而发现，此类称为腹股沟疝又称为间接型疝[1]。另一种疝为后天因素造成，又称为直接型疝，多发生在老年人及成年人群体[2]。直接疝与间接疝在外观上不易区别，需要手术才能判别。疝是由于腹股沟区域起着生理保护作用的各层组织的掩闭器机力不足、腹腔压力增加，这两种因素联合作用的结果[3]。目前腹股沟疝主要通过手术进行治疗，常规方法有开放性手术、腹腔镜手术。本研究选取76例患者为研究对象。探索开放性无张力疝修补术与腹腔镜疝修补术治疗腹股沟疝的应用价值，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取重庆市巴南区第二人民医院2017年12月至2019年4月收治的腹股沟疝患者76 例为研究对象，采用随机数字表法分成研究组和对照组，每组38例。其中研究组男性22例，女性16例；年龄24～56 岁，平均年龄（43.2±5.3）岁；直疝患者17例，斜疝患者21例。对照组男性23例，女性15例；年龄25～58岁，平均年龄（42.7±5.8）岁；直疝患者16例，斜疝患者22例。两组患者年龄、性别、疝类型等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：符合《成人股腹沟疝诊疗指南》[4]中相关诊断标准且为单侧疝；入院肝肾功能、血常规、心电图等检查未见明显异常；对本研究内容知悉并自愿签署知情同意 书。

排除标准：伴有心肺功能障碍、脏器损伤、严重内科疾病等；既往有下腹部手术史；合并复发疝、滑疝等其他部位疝患者；术前评估无法耐受全身麻醉或手术者；妊娠期或哺乳期女性。

1.2 方法

对照组使用开放性无张力疝修补术进行治疗。①麻醉满意后取仰卧位，常规消毒、铺巾。取腹股沟中点上方2 cm与耻骨结节连线切口，长约5 cm，依次切开皮肤、皮下组织，显露腹外斜肌腱膜，切开后，保护髂腹下、髂腹股沟神经。②男性患者显露精索，纵行切开提睾肌和精索内筋膜。③打开疝囊，见疝内容物为肠壁，将嵌顿处远近两端分别约20 cm的肠管牵出观察。④横断疝囊，近端疝囊缝扎，送回腹腔，将椎型填充物置入腹膜外，其边缘于内环口处与腹横筋膜固定4针。⑤男性患者提起精索，将补片置于精索后方，并固定。⑥对于女性腹股沟疝患者病灶位置进行确诊，对腹膜、腹膜瓣进行分离，将疝囊剥离，终点为膀胱间隙，停止操作，将韧带、趾骨联合充分暴露，将腹膜前间隙完整分离，让补片对趾骨肌孔部位全部覆盖，补片应固定好。

研究组患者则给予腹腔镜疝修补术治疗，腹股沟疝患者在麻醉的前提下进行手术，在其脐轮下方作纵向长约1.5 cm切口，建立二氧化碳（CO2）气腹并将腹腔镜和手术设备置入体内，同时要保持住腹内的气压，操作完成之后，排空CO2，并将腹腔镜取出，关腹。

1.3 观察指标

对两组患者治疗有效率、手术时间及术后恢复时间（术毕至下床活动时间）进行对比与分析，并采用视觉模拟评分法（VAS）评价患者的疼痛症 状。

1.4 统计学分析

采用数理统计软件SPSS 24.0对收集的数据进行整理与统计分析，计数资料以[例（%）]表示，采用χ2检验，计量资料以（±s）表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗的效果比较

研究组的总有效率为94.74%（36/38）高于对照组的总有效率78.95%（30/38），两组比较差异有统计意义（P ＜ 0.05），见表1。

2.2 两组患者治疗的各项指标比较

通过手术治疗，研究组患者手术操作时间和术后恢复时间（术毕至下床活动时间）明显短于对照组（P＜0.05），见表2。

表1 两组患者手术操作时间和术后恢复时间比较（±s）

表1 两组患者手术操作时间和术后恢复时间比较（±s）

组别 n 手术操作时间（min） 术后恢复时间（h）研究组 38 42.93±6.82 17.69±5.03对照组 38 60.26±9.75 29.75±8.34 t 2.854 3.067 P＜0.05 ＜0.05

2.3 两组患者术后VAS评分比较

在术后 1 d、术后 3 d 和术后 5 d，研究组患者的 VAS 评分均低于对照组患者（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者术后VAS评分比较（±s）

表2 两组患者术后VAS评分比较（±s）

组别 n 术后1 d 术后3 d 术后5 d研究组 38 5.51±1.06 3.48±0.92 1.81±0.79对照组 38 6.82±1.26 4.72±1.04 3.18±0.85 t 2.864 1.978 2.032 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

腹股沟疝（Inguinal Hernia）在疝的种类中是比较常见的，男性患者多于女性患者。主要是由于体内的腹股鞘状突没有达到完全的关闭，引起一系列的其他器官进入该处的反应[5]。这种疾病一般有一些比较固定的区域，这些区域也相对不固定，这给其诊断带来一定的困难[6]。目前针对腹股沟疝患者的治疗方法主要是手术治疗，且效果良好。但手术方法的选择是非常重要的[7-8]。本研究中研究组患者给予腹腔镜疝修补术治疗，通过运用腹腔镜手术治疗，能够更精准地确定疝的位置，减少患者的手术疼痛感，并且复发相对较少。

本研究表明，研究组患者腹股沟疝治疗有效率明显高于对照组，通过手术治疗，在术后 1 d、 3 d 和 5 d，研究组患者的 VAS 评分均低于对照组（P＜0.05）。因此，通过应用腹腔镜疝修补术治疗腹股沟疝临床效果良好，创伤小，疼痛程度较轻，值得临床推广应用。