抚触和被动体操对极低出生体重早产儿体格及神经行为影响的研究

聂 玲 沈 婷

极低出生体重早产儿是指出生时胎龄不足37周，且体质量在1000g及以上，1500g以下的活产新生儿[1]。此类患儿由于系统及器官功能发育不全，免疫力较低，易发生多种并发症，死亡率较高[2]。此外，患儿由于出生时月龄不足，其先天发育条件不佳，因而肌张力较低，神经反射功能较差，体格发育差，因此需给予有效干预措施以促进患儿体格成长，改善神经功能[3,4]。本研究对我院收治的极低出生体重早产儿45例给予抚触和被动体操干预，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年3月～10月我院新生儿重症监护病房(NICU)收治的极低出生体重早产儿135例。纳入标准：出生体重为1000～1499g；适于胎龄儿；未使用插管式呼吸机辅助呼吸；监护人签署知情同意书。排除标准：严重先天性畸形及骨折或骨骼肌肉疾病；存在影响生长的疾病；全身先天性感染及神经并发症；拒绝配合此研究。按随机数字表法分为A组、B组和C组，各45例。A组男性25例，女性20例；胎龄29～35周，平均(32.81±1.55)周；B组男性27例，女性18例；胎龄30～36周，平均(32.77±1.59)周；C组男性24例，女性21例；胎龄30～35周，平均(32.80±1.61)周。三组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

所有患儿干预时室温均保持在28～30℃，患儿置于远红外保暖床，设置温度为36.5℃。三组患儿均由相同干预人员实施操作，各营养干预方案、加奶原则均保持一致。各组干预时间均自患儿不依靠气管插管辅助呼吸时进行干预，时间为4周，1次/d。

1.2.1A组采用国际标准抚触法实施干预 预先用婴儿润肤油润滑双手，按头面部-胸部-腹部-四肢-手足-背部的顺序进行抚触干预。确保动作轻柔并力度适中，每个部位动作各5次，共5～10min。

1.2.2B组给予被动体操干预 (1)伸屈肘关节运动：干预人员用手握住患儿腕部，患儿握住干预人员的大拇指，双臂置于躯体双侧，以此为准备动作；向上分别依次弯曲左、右臂肘关节，然后还原。左右各做5次。(2)肩关节运动：准备动作与肘关节运动一致。干预人员握住患儿左手由内向外做圆形旋转肩关节运动，再握住患儿右手与左手做相同运动，左右各做5次。(3)伸屈踝关节运动：干预人员将患儿保持仰卧位，左手握住患儿左足踝，右手握住其左足前掌。第一拍将患儿左足尖向上做屈曲踝关节运动；第二拍将患儿左足尖向下做伸展踝关节运动。然后更换右足做相同运动，左右各5次。(4)下肢伸屈运动：干预人员双手分别握住患儿双膝关节下部。第一拍屈患儿左膝关节，使膝缩近腹部；第二拍伸直左腿；第三、四拍屈伸右膝关节，左右轮流，模仿蹬车动作。左右各重复5次。(5)下肢伸直上举运动：将患儿双下肢伸直平放，干预人员双掌心向下握住患儿双膝关节。第一、二拍将其双下肢伸直上举至90°，第三、四拍还原。左右各重复5次。每个关节伸展屈曲5次，1次/d，整个过程为5～10min。

1.2.3C组采用抚触和被动体操干预 具体干预措施与A、B两组相同。

1.3 观察指标

(1)体格：记录三组患儿出生时、矫正胎龄40周时体重、头围及身长。(2)神经行为：采用新生儿神经行为量表(NBNA)[5]对三组干预前、干预4周后神经行为发育情况进行评价，包含主动肌张力、被动肌张力、行为能力、一般估计、原始反射5个维度，共20个条目，每个条目0～2分，总分0～40分，分值越高表明神经行为发育越好。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 三组干预前后体格发育情况的比较，表1

表1 三组干预前后体格发育情况的比较

2.2 三组矫正胎龄40周时神经行为发育评分的比较，表2

表2 三组矫正胎龄40周时神经行为发育评分的比较 (分，X±S)

3 讨论

极低出生体重早产儿不仅体格发育会受到影响，且由于过早离开母体、营养不足等因素，可造成大脑缺氧，影响神行系统及大脑的发育[6，7]。相关调查结果表明，早产儿在体格发育、神经行为功能等方面落后于足月新生儿。而0～3岁是婴幼儿大脑发育的最佳时期，通过给予患儿有效刺激尽可能使其发挥智力潜能[8]。本研究通过对极低出生体重早产儿实施抚触和被动体操干预，取得了显著效果。

本研究结果显示，C组矫正胎龄40周时体重、头围、身长均优于A组、B组(P<0.05)。表明抚触和被动体操干预可有效促进极低出生体重早产儿体格发育。分析原因主要为干预人员通过抚触干预对患儿全身实施良性刺激可提升患儿免疫力及应激力，帮助提高患儿消化功能，减少患儿哭闹，从而提升睡眠质量，加速体格发育[9，10]。且抚触能够刺激患儿迷走神经，提升迷走神经紧张度，从而刺激胰岛素、胃泌素的产生，提高其消化、吸收能力，增强患儿食欲，促使体重加速增长。而被动体操干预能够促进患儿蛋白质、脂肪及糖原的产生，提升消化和吸收能力，促进患儿骨骼、肌肉的发育，加快新陈代谢[11]。此外，被动体操干预能够使患儿情绪愉悦，减少哭闹，改善睡眠质量，从而利于促进体格发育。本研究结果显示，C组矫正胎龄40周时主动肌张力、被动肌张力、行为能力、一般估计、原始反射评分均高于A组、B组(P<0.05)。表明抚触和被动体操干预可有效促进极低出生体重早产儿神经行为发育。分析原因主要为皮肤作为人类最大且基本的感觉器官，通过给予良性刺激能够促进机体神经末梢感受器对神经系统起到良性促进作用。对患儿实施抚触干预通过科学、有序、柔和抚摸其全身，以给予其温和良性刺激经由皮肤最终传至中枢神经系统，对患儿神经行为系统的发育产生积极作用。而被动体操干预可提升迷走神经的活性，帮助胃泌素和胰岛素的产生，提升其睡眠质量，为中枢神经系统的发育创造良好条件，促进患儿神经行为发育[12]。

综上所述，抚触和被动体操应用于极低出生体重早产儿可促进体格及神经行为发育，可应用于临床。