系统性红斑狼疮合并妊娠患者妊娠结局的影响因素研究

郑均燕

系统性红斑狼疮(SLE)作为全身性免疫系统疾病，患者多为孕龄女性，且临床症状以多脏器功能损伤为主，SLE对女性生育功能无明显影响，但合并妊娠，则可严重影响妊娠结局[1]。研究显示[2]，既往伴有SLE症状的患者，其妊娠期复发率为13%～68%。且极易导致患者出现流产、死胎、胎膜早破等症状。竺红等[3]指出，SLE合并妊娠患者出现妊娠并发症的几率为健康人员的2～4倍，且妊娠胎儿丢失率约为17%。因此，探究SLE合并妊娠患者妊娠结局的影响因素，进而采取相应干预措施，对保障患者及胎儿生命安全具有重要意义。本研究选取2016年7月～2019年6月在我院进行SLE合并妊娠治疗的153例患者作为研究对象，探究其影响妊娠结局的不良因素，为临床制定相关治疗及护理措施提供科学依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年7月～2019年6月在我院进行SLE合并妊娠治疗的153例患者为研究对象。纳入标准：(1)符合《系统性红斑狼疮诊治指南》[4]中相关诊断标准；(2)患者对本次研究知情，并自愿参与。排除标准：(1)伴有血液系统疾病或恶性肿瘤；(2)伴有严重意识障碍或精神性疾病。年龄22～37岁，平均(29.53±3.08)岁；SLE病程2～15年，平均(8.42±2.71)年；SLE发病时间：妊娠前发病119例，妊娠期发病34例。

1.2 分组标准

根据妊娠情况将患者分为成功组121例和失败组32例。成功组包括健康胎儿、早产儿及不健康胎儿。失败组包括流产及死胎；再根据分娩结局将妊娠成功组患者分为良好结局组93例和不良结局组28例。

1.3 观察指标

采用《SLE合并妊娠患者资料调查表》对患者年龄、孕周、体质量指数(BMI)、SLE病程、狼疮性肾炎发生率、雷诺现象阳性发生率、低补体C3/C4发生率、抗Ro/SSA抗体阳性率、妊娠期高血压及糖尿病、SLE疾病活动指数(SLEDAI)、妊娠期间用药情况等指标进行记录。对成功组和失败组、良好结局组和不良结局组相关指标进行比较。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 妊娠成功率现状及单因素分析，表1

153例患者中，妊娠成功为121例，妊娠成功率为79.08%，且成功组与失败组，在狼疮性肾炎阳性、SLEDAI评分及妊娠期间使用糖皮质激素类药物方面差异有统计学意义(P<0.05)。

表1 妊娠成功率影响因素单因素分析

2.2 妊娠失败多因素Logistic回归分析，表2

以患者妊娠失败为因变量，以相关因素为自变量进行多因素Logistic回归分析，结果显示，狼疮性肾炎阳性、SLEDAI评分为导致患者妊娠失败的危险因素(P<0.05)，妊娠期间使用糖皮质激素类药物为保护性因素。

表2 妊娠失败多因素Logistic回归分析

2.3 不良分娩结局现状及单因素分析，表3

妊娠成功患者中，不良分娩结局28例，发生率为23.14%，且良好结局组与不良结局组患者在狼疮性肾炎阳性、雷诺现象阳性、低补体C3/C4阳性、抗Ro/SSA抗体阳性、SLEDAI评分方面差异有统计学意义(P<0.05)。

表3 不良分娩结局现状及单因素分析

2.4 不良分娩结局多因素Logistic回归分析，表4

以不良分娩结局为因变量，以相关因素为自变量进行多因素Logistic回归分析，结果显示，患者狼疮性肾炎阳性、雷诺现象阳性、低补体C3/C4阳性、抗Ro/SSA抗体阳性及SLEDAI评分均为导致患者不良分娩结局的危险因素(P<0.05)。

表4 不良分娩结局多因素Logistic回归分析

3 讨论

SLE作为临床常见自身免疫系统疾病，对妊娠期女性危害较大。研究表明[5]，该疾病可引起孕妇因免疫功能受损而影响胎盘正常功能，导致胎盘血管栓塞及组织坏死等情况，影响胎儿的正常生长发育，造成不良妊娠结局的发生。临床上将不良妊娠结局分为两大类[6]，即妊娠失败与不良分娩结局，前者主要包括流产、死胎等情况，后者包括早产、低体重儿等情况。本研究结果显示，SLE妊娠失败率为20.92%，不良分娩结局发生率为23.14%,均证实了SLE对妊娠的影响。同时，唐国珍等[7]研究指出，因SLE可对患者脏器造成一定影响，加之妊娠可引起的脏器负担加重，导致患者极易出现肾脏及心脏功能异常，进而影响患者妊娠结局。

本研究结果显示，多因素Logistic回归分析结果显示，狼疮性肾炎阳性、SLEDAI评分为导致患者妊娠失败的危险因素(P<0.05)；妊娠期间使用糖皮质激素类药物为保护性因素。多因素Logistic回归分析结果显示，患者狼疮性肾炎阳性、雷诺现象阳性、低补体C3/C4阳性、抗Ro/SSA抗体阳性及SLEDAI评分均为导致患者出现不良分娩结局的危险因素(P<0.05)。其原因：(1)狼疮性肾炎。该疾病作为SLE常见并发症，可导致患者免疫功能受到严重影响，加重SLE活动程度[8]，并引起抗原抗体复合物在胎儿细胞上产生沉淀效果，对胎盘的发育造成严重影响，进而导致胎儿死亡。李康等[9]研究发现，狼疮性肾炎可导致多种产科并发症的出现，对分娩结局造成严重影响。因此，在SLE合并妊娠患者治疗期间，应停止生物制剂、RAS抑制剂等药物的使用，以降低狼疮性肾炎的发生，对部分患者可选择环孢素A等药物进行代替治疗[10]；(2)SLEDAI评分。该指标作为评价SLE病情的重要指标，能够准确评估患者病情发展，本研究中，随着患者SLEDAI评分的增高，患者不良妊娠及不良分娩结局发生率均显著提高，与李伟念等[11]研究结果相一致。其原因：妊娠期间患者体内激素水平发生改变，进而可导致患者免疫功能紊乱，加重SLE病情，而SLE患者因肾脏、心脏及皮肤等器官均受到严重损伤，加之体液免疫反应的增强，也可促使胎儿发生不良情况。杨西超等[12]研究发现，SLE不稳定期受孕患者更易导致不良妊娠结局的发生，且相关研究指出，患者SLE病情严重程度受其情绪、感染性疾病等因素影响，因此在治疗过程中，应密切观察患者不良情况，积极开展心理干预及抗感染治疗。李伟念等[11]指出，应通过给予患者糖皮质激素类药物以抑制SLE病情的发生。本研究中，妊娠期间使用糖皮质激素类药物为保护性因素，也证实了该治疗方法的可行性；(3)雷诺现象阳性。雷诺现象作为SLE患者常见症状，可导致患者出现神经系统、免疫系统及血液系统损伤，进而影响胎儿的生长发育[12，13]。因此，对患者应及时给予血管扩张剂、钙离子通道阻滞剂及血管紧张素转换酶抑制剂等药物进行干预；(4)低补体C3/C4阳性及抗Ro/SSA抗体阳性。以上两指标均与SLE病情程度存在密切关联，孙鹏等[14]指出，血清补体C3、C4水平降低及C3降解片段的增多均与SLE病情程度存在密切关系，而Ro/SSA抗体作为细胞内的两种蛋白与核糖核酸结合成复合物，正常男性体内为阴性，正常育龄女性约有1%的阳性率[15]，而本研究中，其阳性率显著高于常规水平，表明该指标与患者症状存在一定关联。

综上所述，SLE合并妊娠患者妊娠结局的影响因素主要包括患者狼疮性肾炎阳性、雷诺现象阳性、低补体C3/C4阳性、抗Ro/SSA抗体阳性及SLEDAI评分等，医护人员应以此为依据，对患者采取针对性干预措施，以改善妊娠结局，保护孕产妇及新生儿的生命安全。