脑梗塞偏瘫康复治疗的最佳时机及对患者日常生活能力评分的影响

杨丽

（吉林市中心医院，吉林吉林 132011）

随着社会及经济水平的不断发展，人口老龄化趋势愈加显著，老年群体通常伴随不同程度的不良生活习惯及饮食习惯，因此在老年群体中，脑血管疾病已经逐渐发展为首要的致残、致死类疾病。脑梗塞是一种临床上较为常见且多见的脑神经疾病，其患病群体以老年人群为主，且具备较高的发病率、复发率、致残率及致死率，对患者的正常生活及生活质量具有严重的不良影响[1]。脑梗塞偏瘫通常被称作半身不遂，也是一种较为常见的临床症状，而且脑梗塞偏瘫患者极易并发肩关节脱位、肌肉痉挛、肩部肿痛、关节活动受限、足下垂等不良症状[2]。有研究指出[3]，早期开展康复锻炼能够确保脑梗塞偏瘫患者的康复训练效果，促使患者尽快回归正常工作与生活。该次研究选取2019年2月—2020年4月在该院实施治疗处理的脑梗塞偏瘫患者80例作为研究样本，着重讨论脑梗塞偏瘫康复治疗的最佳时机及对患者日常生活能力评分的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取在该院实施治疗处理的脑梗塞偏瘫患者80例作为研究样本，将全部入选患者通过数字随机表划分为两组。参照组40例，其中男女例数之比为22∶18，年龄 51～83 岁，平均年龄（66.56±6.62）岁；观察组40 例，其中男女例数之比为 23：17，年龄 53～81 岁，平均年龄（65.62±8.45）岁。入选患者均经相关诊断标准确诊为脑梗塞偏瘫，且不存在严重的精神类疾病、意识障碍、重要脏器器官功能障碍等情形。该研究经医院伦理委员会批准，患者对该研究知情并已签署知情同意确认书。

1.2 方法

参照组采取基础性的治疗方案，包含应用抗凝药物、抗血小板聚集药物、降纤药物等，同时指导患者开展康复训练。观察组应用早期康复治疗，即应用bobath技术开展康复治疗。首先应协助患者完成体位变换、翻身等动作，以便有效预防褥疮、深静脉血栓、坠积性肺炎等症状，确保患者的患肢处于优良肢位，以免产生肌肉痉挛状况。给予患者平衡及坐位训练，以便提升患者的平衡力，在初次坐位时应提醒患者尽量避免直立坐位。辅助患者开展患侧关节的主动性功能训练及被动性功能训练，训练动作包含腕指关节活动、内外旋展肩关节、肩关节屈曲等，训练过程中应遵循循序渐进的原则，通过健侧带动患侧。同时给予患者心理干预，与患者保持良好的沟通交流关系，了解患者心理情绪的变化轨迹，在交流过程中相关工作人员应多做换位思考，并开展针对性的心理疏导，在条件允许的范围内满足患者的合理性需求。若患者存在言语功能障碍情形，应给予其言语功能训练，并从简单的字节开始，逐步提升患者的言语能力。

1.3 观察指标

（1）采用日常生活活动（ADL）量表对治疗前后的患者进行评分，评分标准[4]：生活可自理：＞60分；生活需帮助：20～60分；生活完全需照顾：＜20分。

（2）两组患者治疗前后采用卒中量表（NIHSS）进行评分，治疗前后患者神经功能缺损程度为：无效、有效、显效、痊愈。无效：评分减少＜18%，或患者死亡；有效：18%≤评分减少＜46%；显效：46%≤评分减少＜90%；痊愈：评分减少≥90%。总有效率=（痊愈+显效+有效）／总例数×100%。

（3）对两组患者并发症的发生情况进行对比分析。并发症：肌肉萎缩、压疮、肩手综合征。

（4）对两组患者护理干预前后心理状态的波动情况进行对比分析。心理状态的评价指标为抑郁情绪、焦躁情绪，评断参考标准为抑郁情绪、焦躁情绪自评量表，评分分值为0～100，评分分值与患者抑郁情绪、焦躁情绪的严重程度呈正相关关系。

（5）对两组患者的生活质量评分进行组间对比。生活质量评分标准为生活质量量表SF-36，包含生活满意度、社会评价、健康得分、情感指数等项目。各项目的分值区间均为0～100分，生活质量的良好度与分值呈正相关关系。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料采用t检验，结果数据的表现形式为（±s）；计数资料采用 χ2检验，结果数据的表现形式为[n（%）]，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的临床治疗结果对比

参照组与观察组患者的临床诊治有效率分别为75.00%、95.00%，观察组的临床诊治有效率明显超过参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组的治疗有效率对比[n（%）]

2.2 两组患者的ADL评分、NIHSS评分比较

治疗后观察组的NIHSS评分明显低于参照组，ADL评分明显高于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 2。

表2 两组患者的ADL评分、NIHSS评分比较[（±s），分]

表2 两组患者的ADL评分、NIHSS评分比较[（±s），分]

组别ADL评分治疗前 治疗后images/BZ_97_1871_2920_1908_2942.pngNIHSS评分治疗前 治疗后参照组（n=40）观察组（n=40）t值P值22.25±5.63 21.45±6.35 8.332 0.001 50.59±10.64 59.70±11.17 7.878 0.001 28.38±8.03 29.21±7.96 8.044 0.001 16.63±5.59 8.52±2.02 7.904 0.001

2.3 两组患者的并发症发生情况对比

参照组与观察组患者的并发症发生率分别为20.00%、5.00%，与参照组相比较，观察组的并发症发生率明显下降，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者的并发症发生情况对比[n（%）]

2.4 两组的抑郁情绪评分、焦躁情绪评分对照

接受治疗前，对两组患者的抑郁情绪评分、焦躁情绪评分进行组间对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。接受治疗后，观察组的抑郁情绪评分、焦躁情绪评分明显低于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组的抑郁情绪评分、焦躁情绪评分对照[（±s），分]

表4 两组的抑郁情绪评分、焦躁情绪评分对照[（±s），分]

组别 抑郁情绪评分治疗前 治疗后images/BZ_98_798_1607_828_1641.png焦躁情绪评分治疗前 治疗后参照组（n=40）观察组（n=40）t值P值54.32±6.54 54.75±6.93 0.284 0.096 48.12±5.92 43.29±5.03 8.382 0.001 55.92±6.94 55.27±6.37 0.742 0.102 49.33±5.84 44.32±5.03 9.475 0.002

2.5 两组患者的生活质量评分对比

治疗后，观察组的生活满意度、健康得分、社会评价、情感指数等生活质量指标评分均高于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表 5。

表5 两组患者的生活质量评分对比[（±s），分]

表5 两组患者的生活质量评分对比[（±s），分]

组别 情感指数 生活满意度 健康得分 社会评价参照组（n=40）观察组（n=40）t值P值78.23±6.34 86.34±6.73 4.804 0.001 74.92±6.45 89.83±6.52 8.904 0.001 72.24±6.23 88.42±6.42 9.906 0.001 76.33±6.24 86.73±6.83 6.157 0.001

3 讨论

中老年是脑梗塞的好发人群，该病预后差，及时进行药物治疗有助于改善预后，但是治疗后多数患者都会遗留后遗症，常见脑梗塞偏瘫、失语等。偏瘫症状致使脑梗塞患者的行动受阻，不得不卧床休养，而且休养期间需要家属或医护人员看护，这都在一定程度上给患者的生活质量造成了不良影响，也增添了家庭及社会的负担。相关研究证实[5]，脑梗塞偏瘫患者治疗后尽早开展康复锻炼有助于促进患者康复，提高生活质量。脑梗塞偏瘫患者不具备自主选择运动的能力，而且会缺失一定的劳动能力。由于患者的患病一侧难以长时间正确摆放，致使患者肌肉动力学的相关功能发生障碍，进而诱发肩关节脱位、肌肉痉挛、肩部肿痛、关节活动受限、足下垂等不良症状。但脑梗塞偏瘫患者的中枢神经系统仍旧能够实现部分功能的重组，少数神经元依旧具备再生能力，因此，在对脑梗塞偏瘫患者实施诊治处理时，不仅要改善患者的临床症状，同时应增强患者中枢神经系统的重组能力。该次研究发现，与参照组相比较，观察组患者的治疗总有效率呈现明显的提升趋势，观察组患者的并发症发生率明显下降；治疗后观察组患者的NIHSS评分明显低于参照组，ADL评分明显高于参照组。提示早期康复治疗有利于重塑脑梗塞偏瘫患者的脑功能，对患者临床症状的改善具有积极的促进作用，有利于加快患者病情的康复进程。在对脑梗塞偏瘫患者实施早期康复治疗时，应给予患者科学、合理的康复治疗方案。确保康复训练过程中的训练强度、训练幅度均在患者可接受的范围内，以便能够有效改善患者患处的疼痛感及肿胀感；卧床静养期间，应确保患者的肢体处于优良肢位，以便提升患者的适应性，而且有助于加快患者的康复进度；同时应对患者病情及肢体相关功能的康复进度实施严密的关注处理，康复训练过程中应遵循循序渐进的基本原则，以便有效削减并发症的发生率，增强患者的生存质量。

综上所述，早期康复治疗在脑梗塞偏瘫临床治疗中的应用价值较为理想，有利于改善患者的临床症状，提升临床治疗效率，对患者日常生活能力的改善及病情康复进程的加快具有重要意义。