中西医结合治疗对四肢骨折术后康复的影响

黄继成，魏晋山

（兰州五零四医院，甘肃兰州 730065）

骨折是现代生活中常见的创伤性疾病，其中四肢骨折发生率较高，绝经期妇女骨质疏松引起的病理性骨折及外物撞伤较为常见，临床上多采用内固定治疗，但术后手术切口处会发生皮肤并发症，影响患者预后[1]。目前，临床多在术前、术后采用七叶皂苷钠对四肢骨折患者进行消肿治疗，可改善微血管和细胞，提高静脉张力，促进血液回流[2]。但单一使用七叶皂苷钠治疗无法较为显著地改善患者症状，常需联合其他药物治疗。而中药可通过不同的药物合并煎煮达到活血化瘀、消肿止痛及通络利尿之功效。基于此，该研究取2011年2月—2019年3月该院行手术治疗的130例四肢骨折患者，旨在探讨中西医结合治疗对四肢骨折术后康复的影响。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该研究经该院医学伦理委员会批准，选取于该院行手术治疗的130例四肢骨折患者，按随机数表法分为两组，各65例。对照组男41例，女24例；年龄18～58 岁，平均年龄（36.41±6.01）岁；体重 51～85 kg，平均（65.34±5.62）kg；骨折类型：股骨干骨折 28 例，股骨颈骨折20例，胫腓骨干骨折17例；病程2～7d，平均病程（3.45±1.11）d。 研究组男 43 例，女 22 例；年龄 19～60岁，平均年龄（37.13±5.96）岁；体重 50～83 kg，平均体重（64.21±4.97）kg；骨折类型：股骨干骨折 27 例，股骨颈骨折23例，胫腓骨干骨折15例；病程2～6 d，平均病程（3.23±1.15）d。比较两组患者一般资料（年龄、体重、性别、疾病类型及病程），差异无统计学意义（P＞0.05），研究具有可对比性。

1.2 诊断标准

（1）西医标准符合《骨折鉴别诊断学》[3]中四肢骨折的诊断；（2）中医标准符合《中药新药临床研究指导原则》[4]术后气滞血瘀症：主症：骨折、疼痛、肿胀、瘀斑；次症：口渴、尿赤、便秘；舌脉：苔黄、舌质红或有瘀斑、脉浮数或脉弦紧。

1.3 入选标准

（1）纳入标准：①患者及其家属均自愿签署知情同意书；②单纯四肢骨折，且符合上述标准。（2）排除标准：①药物禁忌；②合并心、血管及肾脏功能不全；③合并内分泌系统疾病、高血压、糖尿病及冠心病；④骨折部位局部皮肤缺损；④妊娠或哺乳期妇女；⑤由骨病所致的病理性骨折。

1.4 方法

1.4.1 对照组 采用骨折手术联合西医抗生素常规治疗：（1）髓内钉内固定：若患者骨折部位为胫骨中段1/3及近段处，对骨折部位用髓内钉进行内固定；（2）钢板内固定：若骨折部位在尺桡骨骨干处，采用钢板进行内固定；（3）术前术后消肿、止痛治疗：于术前2 d及术后患者清醒后使用七叶皂苷钠注射液（国药准字H20066246）15 mg与 5%葡萄糖注射液 （国药准字H20123065）500 mL 混合后，静脉点滴，1 次/d。

1.4.2 研究组研究组在对照组基础上于加用中医治疗，药方为：赤芍 15 g，红花 10 g，茯苓 20 g，砂仁 10 g，当归 15 g，桃仁 10 g，地龙 12 g。 （1）术前：将以上药方焙干后制成粉末加工为膏状后，均匀涂抹于骨折肿痛区边缘2 cm外周围；（2）术后：将以上药方煎至500 mL药汁口服，2次/d。两组均治疗至术后13 d评估效果。

1.5 评价指标

（1）并发症发生率：分别记录两组四肢骨折患者治疗前及治疗13 d后皮肤并发症的发生情况，包括手术切缘处瘀斑、肢体肿胀及表皮水疱；（2）骨折初期愈合时间：于术后12周采用X线骨密度仪测定两组复查患者骨折区愈合时间；（3）不良反应：统计两组恶心、发热及皮疹发生情况；（4）生活质量：生活质量综合评定问卷，得分与生活质量呈正相关。

1.6 统计方法

采用SPSS 25.0统计学软件进行数据处理，计数资料用[n(%)]表示，采用 χ2检验，计量资料以（±s）表示，组间用独立样本t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 皮肤并发症发生率

治疗前，两组皮肤并发症（手术切缘处瘀斑、肢体肿胀及表皮水疱）发生率对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，研究组手术切缘处瘀斑、肢体肿胀及表皮水疱发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 1。

表1 两组患者皮肤并发症发生率对比[n(%)]

2.2 骨折愈合时间

研究组骨折愈合时间为（10.21±2.14）周，短于对照组的（13.52±2.31）周，差异有统计学意义（t=8.475，P=0.000）。

2.3 两组不良反应对比

治疗期间，对照组恶心4例，发热1例，皮疹1例，不良反应发生率为9.23%（6/65）；研究组恶心1例，皮疹1例，不良反应发生率为3.07%（2/65）。两组不良反应发生率相比，差异无统计学意义（χ2=1.199，P=0.274）。

2.4 治疗效果对比

研究组治疗优良率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 2。

表2 两组患者治疗效果对比[n(%)]

2.5 生活质量评分对比

研究组生活质量评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 3。

表3 两组患者生活质量评分对比[(±s)，分]

表3 两组患者生活质量评分对比[(±s)，分]

组别 生活状态 躯体功能 心理功能 社会功能对照组（n=65）研究组（n=65）t值P值56.21±6.63 76.98±7.23 9.468 0.000 61.32±6.72 85.21±7.62 10.515 0.000 59.87±6.66 74.76±7.11 6.835 0.000 62.65±6.78 81.76±7.53 8.434 0.000

3 讨论

四肢骨折是骨科常见外伤，对四肢骨折患者进行针对性复位手术治疗是现在临床上的主要治疗方式。因手术治疗过程中需要切开伤口进行内固定复位，故容易造成软组织损伤，影响术后手术切口处血液流通，容易发生手术切缘处瘀斑、肢体肿胀及表皮水疱等皮肤并发症，严重还会导致皮肤坏死，影响患者术后伤口恢复。因此，术后改善患者手术切口处血液流通状态为患者伤口尽快愈合的关键[5]。

该研究结果显示，研究组手术切缘处瘀斑、肢体肿胀及表皮水疱发生率低于对照组，骨折愈合时间比对照组短，治疗优良率、生活质量评分高于对照组，说明中西医结合治疗可有效促进四肢骨折术后康复，且安全性较高，更极大地提高了患者生活质量。分析原因为，七叶皂苷钠主要是从七叶树的果实娑罗子中提取含酯键的一类三萜皂苷，可通过增强去甲肾上腺素的静脉收缩能力，促进淋巴血液回流，从而改善肢体肿胀症状；同时可通过自身与维生素E类似的酚羟基结构抵抗氧自由基，从而改善皮肤坏死症状，还可通过增加前列腺素的分泌，达到稳定微血管和细胞、减少局部渗出及改善表皮水疱的作用[6]。但术后早期单一使用七叶皂苷钠对促进患者伤口愈合的效果并不显著，且若剂量使用不当还易引起诸多不良反应。

祖国医学认为，骨折后伤口处疼痛、肿胀、瘀斑、尿赤等症状为气滞血瘀症，应以活血化瘀治疗为主，同时兼以消肿止痛、通络利尿。而药方中红花、桃仁及当归有活血化瘀，去湿消肿之功效；赤芍有止痛之效；茯苓可治小便不利、水肿胀满；砂仁、桃仁、地龙有通络利尿之效[7]。诸药合用共奏活血化瘀，消肿止痛，通络利尿之功效。现代药理学表明，桃仁可抑制血液凝固及溶血，改善血液流通；红花有改善血管平滑肌收缩，扩张血管的作用；地龙可降低血液粘度，抑制血栓形成；当归可有效抑制急性毛细血管通透性增高、组织水肿及慢性损伤等炎症；茯苓有消炎抗菌、提高免疫力的作用[8]。此方较为温和，可适应人群较广，与七叶皂苷钠联合使用可加强对四肢骨折术后患者的治疗效果，促进患者伤口愈合。

综上所述，中西医结合治疗可改善四肢骨折术后患者手术切缘处瘀斑、肢体肿胀及表皮水疱等症状，加快骨折愈合时间，且不良发生率较低，安全性较高。