银质针导热治疗腰臀部肌筋膜炎的临床疗效观察

胡剑萍

（英德市人民医院，广东英德 513000）

腰臀部肌筋膜炎为临床常见疾病，是腰腿痛患者最为常见的诱因，由于其反复发作，且多由其他腰臀部疾病诱发，使患者深受该病所苦。由于当前工作中网络愈发普及，人们的生活模式出现了明显的转变，大部分人在工作期间需要长时间保持坐姿，进而致该病高发。腰臀部肌筋膜炎临床表现为弥漫性钝痛、麻木、疼痛及运动障碍等，甚至存在夜间翻身困难、阴雨天气病情易加重等特点，其临床疗法很多，如中药、针灸、按摩推拿等，治疗方法成熟，皆可取得不错临床疗效，但经观察普遍缺少长期疗效[1]，极易造成病情缠绵难遇，所以，很多患者需要承受长期的病痛折磨。从中医角度来看，该病又称为“痹症”，一般是由于风寒湿邪、肝肾亏虚、气滞血瘀等造成的。银质针具有起效快、疗程短以及治疗次数少等临床特点，可用于腰臀部肌筋膜炎反复性发作的临床治疗之中。该次研究以该院2018年12月—2019年12月收治的腰臀部肌筋膜炎患者54例为研究对象，分别给予消炎止痛药物+物理因子治疗、银质针导热疗法治疗，比较两种治疗方法的临床疗效。现在对其临床资料进行回顾分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为54例腰臀部肌筋膜炎患者，按照入院时间不同随机分组，对照组26例中男性12例，女性 14 例，年龄 47～73 岁，平均年龄（58.12±3.37）岁，病程为 6个月～12年，平均病程（4.2±3.8）年；观察组 28例中男性13例，女性15例，年龄45～69岁，平均年龄（57.23±3.54）岁，病程为 4 个月～13 年，平均病程（4.9±3.6）年。两组患者基础资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 诊断原则

参与该次研究的所有患者的临床表现均严格参照《现代颈肩腰腿痛诊断与治疗学》等相关规定：（1）存在吹风、受凉、劳损或损伤病史；（2）腰部存在隐痛、酸痛或胀痛等变化，在阴雨天气或夜间疼痛加剧，稍微运动后有所缓解，劳累后疼痛再次加剧；（3）腰部存在局限性的激痛点或能够触摸到条索状硬结；（4）两腿伸直抬高试验、挺腹试验、仰卧曲颈试验等都呈（-）性；（5）通过实验室检查结果不存在异常变化者。

1.3 纳入与排除标准

（1）纳入标准：①均符合腰臀部肌筋膜炎相关诊断标准[2]；②经查体局部病灶肌肉筋膜存在明显粘连、痉挛等，可触及条索状物及痛性结节；③均可积极配合临床研究，并签署同意书。

（2）排除标准：①不符合以上诊断原则者；②合并有脊柱原发或继发性骨关节结核、骨肿瘤等恶性疾病者；③合并有严重心肺、肝肾功能不全者；④存在出血倾向，或有血小板减少等疾病者；⑤存在感染性疾病或局部皮肤过敏性疾病者；⑥中途试验研究退出者。

1.4 方法

治疗前进行血常规、肝肾功能、凝血功能与腰椎CT/MRI等检查。对照组给予消炎止痛药物+物理因子治疗：氢溴酸高乌甲素注射液（国药准字H35020962）8 mg/1次，静脉注射1次/d，美洛昔康片 （国药准字H20030485）1片/d；同时给予物理因子治疗，采用FK998-G中频治疗仪（电脑中频电疗仪，FK998-G型，京械注准20152260275）电极贴附于治疗部位20 min，1次/d，采用DL-C-B超短波治疗仪[汕头达佳超短波治疗仪，DL-C-B型，粤食药管械（准）字2009第2260314号]电极贴附在治疗部位20 min，1次/d。观察组给予银质针导热治疗：取患者俯卧位，于腰椎棘突两侧旁0.5 cm位置，在腰部、臀部、腿部确定明显压痛点，标记后行常规消毒，用0.5%利多卡因（国药准字号H20065388）皮内注射各进针点，形成皮丘（直径约为5 mm），银质针（医用银制针灸针，1.1 mmYZ型，沪械注准4203272009）加热进针位置皮肤不会出现明显灼痛或刺痛。局部麻醉起效后，垂直或斜刺进针直至皮下肌肉。针刺完毕后，将竹筒式加热探头套在银质针针体尾端，调节针柄温度90～110℃之间，治疗20 min，可从巡检仪观察每枚针柄温度，治疗过程中需按照患者耐受度调节温度。完成加热治疗后，银质针冷却逐一拔针，并在针眼处涂抹碘伏消毒，覆盖纱布。

1.5 观察指标

比较两组疼痛评分与功能障碍评分。（1）采用视觉模拟评分法（Visual analogue scoring，VAS）评估两组疼痛情况，最痛为10分，0分为无痛；（2）采用Oswestry功能障碍指数问卷表（Oswestry disability index，ODI）评估两组功能障碍情况，分数越高表示功能障碍越严重。

1.6 疗效评定

严格遵循《中医病症诊断疗效标准》中关于“腰肌劳损”的疗效标准[3]：治愈——腰痛临床表现完全不见，腰部自由活动；好转——腰痛临床表现有所减轻，腰部活动功能基本恢复正常；未愈——腰疼临床表现没有得到改善，甚至存在加重的可能。观察银质针导热治疗对患者疼痛、生活质量改善率。改善率计算公式：改善率=（治疗后分值-治疗前分值）/治疗前分值×100%。 （1）无效：改善率＜30%，（2）有效：30%≤改善率＜50%；（3）效良：50%≤改善率＜75%；（4）改善率≥75%。

1.7 统计方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，均运用双侧检验，计量资料用（±s）表示，采用t检验，计数资料用 [n(%)]表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 组间VAS评分比较

治疗前两组VAS评分差异无统计学意义 （P＞0.05）；治疗后1周、1个月、3个月出现明显改变，且观察组明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 观察组、对照组 VAS评分比较[（±s），分]

表1 观察组、对照组 VAS评分比较[（±s），分]

组别 治疗前 治疗后1周 治疗后1个月 治疗后3个月观察组（n=28）对照组（n=26）t值P值6.33±1.14 6.18±0.89 0.541 0.590 2.08±0.46 3.16±0.51 8.149 0.000 1.05±0.21 2.86±0.67 13.186 0.000 1.13±0.35 3.13±0.64 14.096 0.000

2.2 组间ODI评分比较

治疗前两组ODI评分差异无统计学意义 （P＞0.05）；治疗后1周、1个月、3个月出现明显改变，且观察组明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 观察组、对照组 ODI评分比较[（±s），分]

表2 观察组、对照组 ODI评分比较[（±s），分]

组别 治疗前 治疗后1周 治疗后1个月治疗后3个月观察组（n=28）对照组（n=26）t值P值29.37±6.31 28.64±6.18 0.429 0.669 13.31±3.67 17.52±4.46 3.771 0.000 14.78±4.04 18.18±5.35 2.620 0.011 15.05±4.98 18.98±5.82 2.656 0.010

2.3 组间临床疗效比较

观察组治疗总有效率96.4%（27/28）明显高于对照组 76.9%（20/28），差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 观察组、对照组治疗总有效率比较[n（%）]

3 讨论

腰臀部肌筋膜炎表现为两侧腰臀部位弥漫性疼痛、痉挛及运动障碍等症状，清晨、傍晚加重，长期不活动、活动过度均容易诱发疼痛。临床腰腿痛患者中，腰臀部肌筋膜炎的病理改变比较轻微，但却存在难以治愈的病变，为颈肩腰腿痛专科一种最为常见的疾病，也是众多腰腿痛疾病的基础病变之一，多数腰椎滑脱症、腰椎间盘突出症及椎管狭窄症患者均存在腰臀部肌筋膜炎的临床表现[4-6]。现代社会中腰臀部肌筋膜炎为常见病症，是引起慢性腰痛的常见病因之一。该病反复性发作，常由其他腰臀部位疾病诱发，严重影响患者生活质量，病情严重者甚至无法实现生活自理。

当前用于治疗腰臀部肌筋膜炎的方法有很多，如针灸、中药治疗、按摩推拿等，均对该病存在一定疗效，可从不同程度上使患者病痛得以减轻，但始终达不到根治[6-7]。由于慢性损伤，患者腰臀部软组织紧张很难得到彻底松解，容易出现反复性发作。物理疗法也是该病临床上较常用到的一种疗法，对紧张的肌肉筋膜可起到很好的松解作用。该病主要表现为水肿、渗出、充血等，继而转变为组织坏死、粘连、增生等，临床观察患者软组织紧张表现较为突出，可触及腰臀部筋膜条索样结节改变[8-9]。

在该次研究中观察组患者采用银制针导热治疗，结果显示经过该法治疗后1周疼痛即有所减轻，局部软组织紧张度显著下降。这提示银质针导热治疗腰臀部肌筋膜炎可获得明显疗效，减少复发，可从有效解决软组织松解遇到的困难。

采用银质针导热疗法治疗腰臀部肌筋膜炎可提升患者临床疗效，同时可从一定程度上解决松解软组织的困难。但该疗法存在的问题是由于针体较粗，进针过程中患者容易出现胀痛不适症状，同时进针点多、局麻引发的疼痛令很多患者由于恐惧而难以接受。在以后的研究中还需解决由于进针操作引发的疼痛问题，提升患者对该疗法的接受度，从而更为广泛的推广该疗法。