神经节苷脂联合还原型谷胱甘肽治疗新生儿缺氧缺血性脑病的临床效果分析

河南省息县人民医院（464300）黄红

缺血缺氧性脑病（HIE）是一种多发于足月新生儿的脑部病变，新生儿HIE是围生期新生儿因脑组织缺氧而造成的脑损害，是新生儿和早产儿的常见疾病，该病的病因主要是各种原因导致的脑组织缺血缺氧，有宫内窘迫史的严重窒息足月新生儿患HIE的风险较高，严重的缺血缺氧会影响新生儿的脑代谢，导致脑细胞代谢障碍，甚至形成脑萎缩[1]。HIE根据病情的严重程度可分为轻、中、重三度，并且症状有逐渐进展的趋势，可有轻度的激惹兴奋发展为中度的嗜睡、迟钝、肌张力降低等抑制症状，如不及时治疗，发展为重度，患儿会出现昏迷、肌张力和原始反射消失、惊厥、呼吸节律不齐，甚至导致患儿在发病一周内死亡，部分患儿存活下来也有较高几率出现不可逆的神经功能损害，影响智力水平[2]。目前临床对于新生儿HIE的治疗以药物治疗为主，神经节苷脂有促进神经再生的作用，能修复并促使脑神经再次发育，是临床治疗HIE的常用药物，但大量临床实践表明，单用神经节苷脂治疗HIE疗效不够理想，还原性谷胱甘肽是一种作用广泛的生理因子，能增加脑血流，改善脑代谢，降低神经细胞损伤，用于新生儿HIE的治疗能收获较好的治疗效果[3]。本研究通过对89例新生HIE患儿进行治疗，分析经节苷脂联合还原型谷胱甘肽的临床疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2018年7月～2019年7月收治的89例新生HIE患儿，采用随机数字表法分为两组，对照组43例，男性24例，女性19例，体质量2.73kg～3.78kg，平均（3.21±0.24）kg，胎龄37～40周，平均（38.46±1.07）周，轻度HIE18例，中度HIE25例；观察组46例，男性26例，女性20例，体质量2.69kg～3.77kg，平均（3.19±0.25）kg，胎龄36～39周，平均（38.35±1.10）周，轻度HIE19例，中度HIE27例。两组患儿的一般资料对比（P＞0.05），具有可比性。患儿家属对研究内容知情，自愿参与并签署知情同意书。

1.2 方法 对照组单用神经节苷脂治疗，取5ml神经节苷脂钠注射液（申捷 单唾液酸四己糖神经节苷脂钠注射液，齐鲁制药有限公司生产，国药准字H20056783，规格5ml∶100mg/支），溶于20ml葡萄糖注射液（5%）进行静脉滴注，每日一次，轻度HIE患儿连续治疗1周，中度HIE患儿连续治疗2周。观察组在此基础上联合还原型谷胱甘肽治疗，取0.6g注射用还原型谷胱甘肽（双益健 注射用还原型谷胱甘肽，上海复旦复华药业有限公司生产，国药准字H20031265，规格：0.6g/瓶）溶于20ml氯化钠注射液（0.9%）进行静脉滴注，每次给药时间不超过1小时，每日一次，轻度HIE患儿连续治疗1周，中度HIE患儿连续治疗2周。

1.3 疗效判定 治愈为患儿临床症状消失，各项实验室检查指标正常；显效为患儿大部分临床症状消失，各项实验室检查指标基本正常；有效为患儿临床症状好转，各项实验室检查指标无明显变化或轻度好转；无效为患儿临床症状和实验室检查指标物好转或恶化。治愈、显效和有效之和记为总有效。观察指标 对比两组患儿的症状消失时间，包括意识障碍、肌张力和惊厥；对比两组患儿治疗前后的NBNA评分。

1.4 统计学方法 利用SPSS20.0对研究数据进行计算处理，计数数据和计量数据分别用%和（±s）表示，采用x2和t检验，用P＜0.05表示数据有统计学意义。

2 结果

2.1 对比临床疗效 观察组的治疗总有效率为93.48%，高于对照组的81.40%（P＜0.05）。

2.2 对比两组症状消失时间 观察组的症状消失时间低于对照组（P＜0.05），见附表。

2.3 对比两组NBNA评分 治疗前，观察组与治疗组NBNA评分比较，（26.97±2.51）VS（27.09±2.49），差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后，观察组的NBNA评分为（40.03±2.35），高于对照组的（36.52±2.61）（P＜0.05）。

附表 两组患者症状消失时间对比（±s）

附表 两组患者症状消失时间对比（±s）

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3 讨论

HIE是一种由于严重的低氧血症引发的脑组织缺血缺氧性损伤，脑细胞的损伤可直至患者出现脑水肿、脑萎缩等症状，病情严重者可导致神经功能受到不可逆的损伤，多发于足月的新生儿或早产儿[4]。HIE会严重危害患儿的健康和生命安全，重度HIE不及时治疗有很高的死亡风险，存活下来的患儿也有较高几率出现脑性瘫痪、智力低下和癫痫等后遗症，严重影响患儿的健康成长[5]。

HIE会加重患儿神经细胞的能量代谢，大量氧自由基的生产会导致神经细胞的结构发生变化，并导致神经细胞代谢障碍增强，使神经细胞损害程度进一步加重，最终导致神经细胞死亡，因此，抑制神经细胞死亡以及促进神经细胞修复和再生是治疗HIE的重点[6]。神经节苷脂是临床治疗HIE的常用药物，作为一种鞘糖脂能够保护细胞膜，促进神经细胞的发育，保护神经组织，但大量临床治疗结果表明，单用神经节苷脂治疗HIE临床疗效有限，远期疗效得不到保障。还原性谷胱甘肽是一种作用广泛的生理因子，具有提高氧化酶活性的作用，能增加脑血流，改善脑代谢，降低神经细胞损伤，刺进神经细胞再生，减轻脑细胞水肿，进而减少脑损伤，采用联合疗法能有效改善脑组织缺血缺氧的状态，增加脑部供氧，改善周围循环，减轻昏迷症状[7]。在本次研究中，采用两种药物联合治疗的观察组患者治疗总有效率明显高于单一用药的对照组患者（P＜0.05），并且观察组患儿的症状消失时间和NBNA评分均明显优于对照组（P＜0.05），证明了联合用药治疗的优越性。在张永磊[8]的研究也中表明，联合用药可缩短症状消失时间，改善神经行为，与本次研究结果一致。

综上所述，神经节苷脂联合还原型谷胱甘肽治疗，能有效改善患儿的神经行为，有效缩短临床症状消失时间，临床疗效显著，值得应用和推广。